血液学检验骨髓检查〖精品课件〗一讲义幻灯.pptVIP

血 液 学 检 验 骨 髓 检 查 骨髓细胞可通过多种手段进行检查,而最 简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查, 它是诊断许多疾病(尤其是血液系统疾病)的 重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解 骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细 胞等,从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判 断预后。  (一)骨髓象检验的临床应用 1.适应症 临床上通常出现下列情况时,可作骨髓细胞学检查: a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他(活检、标记检测、染色体检查等)   2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇 (二)骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件 1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘,若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。 (三)注意事项 1.耐心解释。 2.严格无菌操作。 3.髓液应控制0.2ml以内。 4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。 5.血小板减少等患者,穿刺后应予压迫。 6.了解病史注意禁忌症。 (四)．涂片和染色 骨髓液涂片较血液难,因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度,才能使涂片既薄又匀。 染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点,并尽可能使淡染时间长些,以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。 (五)．骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、 高三种镜头,仔细观查,对涂片中的细胞 作数量和质量方面的检查与评价。 1.低倍镜 a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、 骨髓小粒等情况。 b.观察巨核系统增生情况并计数。 c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异 常细胞,尤其注意观察涂片边缘和尾部。 2. 高倍镜 ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采 用五级分类法即: 增生极度活跃 - 各种急、慢性白血病 增生明显活跃 – 各种增生性贫血 增生活跃 - 正常骨髓像 增生减低 - 造血功能低下 增生极度减低 - 再生障碍性贫血 ②．计数巨核细胞(有经验者可行分类) ③.浸油镜 a．有核细胞分类(数量) 选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处 进行分类计数(巨核细胞另行计数)。 b. 观察各系细胞形态(质量)、仔细观察各系、各 类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、 色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。 c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄 生虫等。 (六)结果的计算和填写检验报告单 1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。 2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的 总和除以各阶段有核红细胞白分率。 3.计算各期巨核细胞百分比。 4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂 片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和 粒红比值。 (七)检测结果分析与报告方式 1.结合临床分析:一般资料 症状 体征 2.结合血象分析: 三系数量和质量 3.报告书写要求:简单扼要、条理清晰、重点突出。 一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描 写。若遇某系有明显异常,应在首位详细描写。 4.诊断意见及建议:骨髓涂片检查提出的临床诊断 意见可分为; a.独立性和肯定性结论 ─ 骨髓呈特异性变化(白血病、MM等) b.支持性诊断 ─ 血、骨髓的改变可解释临床表现(贫血) c.疑似性诊断 ─ 部分改变或少量异常细胞(MDS) d.排除性诊断 ─ 排除临床怀疑(ITP) e.描述性报告 ─ 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 ─ 有效 无效 (八)骨髓象分析 1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度(极度活跃,明显活跃,活 跃,减低,极度减低。) 3．粒红比例(正常、增高、下降) 4. 细胞数量分析 ①粒