循证医学、循证实践及其新动向规划方案.pptVIP

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / /;循证医学、循证实践及其新动向 西安交通大学医学院第一附属医院;;EBM的发展;存在的问题和矛盾;循证医学的诞生与发展背景;日益尖锐的卫生经济学问题： ? 医疗费用增长过快：1997年职工医疗费用比1978年增加了28倍，平均年递增19％ ?卫生资源配置条块分割、重复建设、整体利用率低 ?高新技术滥用现象普遍： ? 一些高新技术在不具备条件的地方被滥用 ? 低效、无效的“ 新技术”泛滥 ? 效果相近但费用高的所谓新技术滥用 ? 任意扩大新技术的应用范围 ?陈旧、无效、落后的技术继续在使用;;; ;;循证医学研究方法和特点;;循证医学最佳证据的结晶－指南 “急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT 18个，涉及的 RCT 18个 “慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT 31个，涉及的 RCT 71个 “中国高血压防治指南”（1999）中：RCT 11个，涉及的 RCT 13个 “中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：RCT 27个，涉及的 RCT 45个;预防肾结石复发的方法： 　　肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水 　　不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？ 　　一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。 　　在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排??”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。 　　日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。 　　所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素 　　加食米糠，可以防止结石发生。 　　吃富含维生素A的食物 　　维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。） 　　补充营养素 全身性因素 　　①新陈代谢紊乱 　　②饮食与营养 　　③长期卧床 　　④生活环境 　　⑤精神、性别、遗传因素 tp:///;;循证医学可带来的变化 ;;EBM推广和应用的发展阶段;循证医学实践“ 五步曲”;证据来源; ;证据的水平;推荐强度的类别 ;STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);;;;RCT方案的优点;影响试验结果的因素;;;循证医学是一门正在不断发展中的新兴学科！;合并治疗药物的患者数比较(安慰剂组);心血管死亡率和心肌梗死发生率比较 (安慰剂组);终点指标（end results，endpoint criteria，end events）;;主要终点(primary endpoint)和次要终点(secondary endpoint);“硬指标”和“软指标”(一级终点和二级终点);替代指标和联合（复合）终点; ACTION试验的次要终点 CAMELOT试验的主要终点;CAMELOT试验一级终点事件包含内容更多，如冠脉血运重建、TIA ACTION试验中，PCI、CABG及冠状动脉造影属于二级终点事件 ——ACTION试验的二级终点组成与CAMELOT试验的一级终点组成相类似 CAMELO