眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用一重点培训.pptVIP

眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼球突出 眼外肌增粗 眼睑肿胀 眼上静脉和海绵窦明显强化 可显示颈内动脉瘘口部的位置 影像学表现 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘 CT显示眼上静脉扩张增粗 颈内动脉海绵窦瘘 CT显示海绵窦增大 外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断较易,但对瘘口类型和部位的确定却不简单,从治疗的角度看,诊断的目的和要求还应包括瘘口的部位、大小、盗血程度、瘘口供血来源、脑底动脉环(Willis Circle)情况及静脉引流方向等,便于选择适当的治疗方法 颈内动脉海绵窦瘘 DSA影像学表现 明确瘘口的部位和大小 静脉引流 颈外动脉供血情况 伴发的假性动脉瘤 脑代偿循环情况? 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘 治疗 有少量患者(5％～10％)可有自发性血栓形成,症状缓解或消失,多于3月内发生 多数患者须行介入栓塞治疗 栓塞治疗的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态,解除所属静脉系统的压力,使突出的眼球得以回复,挽救视力,消除杂音,防止脑缺血 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘 栓塞治疗前 栓塞治疗后 颈内动脉海绵窦瘘 外伤致神经眼科疾患的治疗 手术 视神经管减压开放术 眶尖减压术 介入治疗 非手术治疗 糖皮质激素 改善微循环剂 神经保护剂 高压氧及中医中药 其他 糖皮质激素 局部应用:球后、球旁注射 全身应用:甲强龙 视神经疾病的药物治疗 甲强龙的药理作用 －－不同于一般剂量下的常规糖 皮质激素 抑制脂质过氧化物生成 抑制脂质水解(即花生四稀酸的释放) 维持组织的血液供应 促进细胞内钙离子积聚的恢复 减少神经细丝的降解 加强神经元的活性和突触间的物质传递 视神经疾病的药物治疗 甲泼尼龙有以下药理学特性 必须大剂量静脉应用 复杂的双项的剂量反应曲线 必须早期应用(伤后8小时以内) 甲强龙冲击疗法:甲泼尼龙1000-1500mg,静脉滴注,连续应用5天,同时应配合应用胃粘膜保护剂。 视神经疾病的药物治疗 改善血液循环的药物 种类繁多,有尼莫通、葛根素、胰激肽释放酶、威氏克、维脑路通等, 由于缺血可导致血管内皮损伤,而内皮一旦损伤,则血管张力调节作用明显减弱甚至消失,因此,一般扩血管药物疗效不显著。 视神经疾病的药物治疗 神经生长因子 神经生长因子(NGF)是神经系统最重要的生物活性分子之一,兼有神经营养因子与促神经突起生长因子双重作用,对神经细胞的生长发育、分化、再生发挥调节作用,是参与损伤神经再生和功能恢复的重要因素。NGF促进神经系统损伤的修复,主要作用在于保护效应神经元和促进神经纤维再生。 NGF用法: 20UG 肌肉注射,1次/日 视神经疾病的药物治疗 * 眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用 首都医科大学附属 北京同仁医院眼科中心 由于致伤原因的改变,眼外伤的疾病谱发生了很大的变化。交通伤和体育伤的增加,使眼外伤所致的神经眼科疾患逐年增多。 每年因为道路交通安全事故原因造成的死亡达到了120万人,伤害5000万人,而且大多都是永久性的伤害。有85％或者是有90％的事故造成的死亡都发生在低收入国家或者是中等收入国家。发展中国家是道路交通伤害造成死亡人数最多的国家。 世界卫生组织统计 中国每年因交通事故死亡人数均超过10万人,居世界第一 每年因交通事故所造成的经济损失达数百亿元 中国 因此,有大量的头部外伤患者需要眼科医师的诊治。 绝大多数的眼科医师在面对头部外伤患者时,很自然地将注意力集中在撕裂伤、钝挫伤、骨折等明显的外伤上面,而其他一些表现不明显的病情很可能没有被认识或者被忽视。在这些被忽视的病情中,有很大一部分是下面要讲述的神经眼科疾患。 视神经病变 视交叉损伤 视交叉后损伤 皮质盲 臆症 知觉障碍 头部外伤所致神经眼科表现 头部外伤所致神经眼科表现 眼球运动障碍 核下性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 眼球震颤 头部外伤所致神经眼科表现 动静脉瘘 动脉瘤 动脉劈裂 血管性损伤 外伤后头痛 眼睑异常,面神经障碍,眼眶病变 視神经损伤(外伤性视神经病变) 外伤性上睑下垂 外展神经麻痹 眶尖综合征 颈内动脉海绵窦瘘 现主要讨论如下疾病 外伤性视神经病变 临床表现: 来自眉弓颞上皮肤疤痕(图) 鼻衄 视力障碍 瞳孔直接对光反射消失,间接反射存在 早期眼底正常,10－14天视盘变淡→苍白 外伤性视神经病变 检查: 双视神经管CT:水平位、冠状位 VEP:潜伏时延长 外伤性视神经病变 治疗: 手术→视神经管减压开放术 非手术→甲强龙冲击、脱水剂、改善微循环剂、神经保护剂 视神经管骨折的有无与视力预后不成正相关关系