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Company Logo L o g o L o g o 羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism Company Logo OUTLINE 定义 1 诱因 2 病理 3 临床表现 4 治疗和预防 6 诊断 5 Company Logo 定义 羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC 、全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。 Company Logo 诱因 宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂 高龄产妇 过期妊娠 妊娠期高血压 胎盘早剥 双胎妊娠 羊水过多 使用宫缩剂 多产妇 Company Logo DIC 妊娠晚期高凝状态 1st 2nd TXA 2—PGI2 平衡失调 3rd 羊水成分凝血激活酶作用 Company Logo 全身多器官功能障碍 少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞 MODF 器官组织缺氧 Company Logo 临床表现 严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关 羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者：产妇仅尖叫一声即死亡 羊水少量进入：一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状，如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐，再严重则休克、死亡 存活者有明显出血倾向，如产后出血，出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点 Company Logo 诊断 既往体健, 无心脏病史, 有典型临床表现(突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等) 和下述任何1 项者: 产后出血、血不凝和( 或) 实验室DIC指标阳性( 即纤维蛋白原 1.6 g/L, PT延长15秒以上, PLT进行性下降 100 ×109 /L) ; 在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分, 是简单可靠的辅助诊断方法 尸检确诊 Company Logo 治疗 治疗 改善低氧血症 保持心输出量和血压 防止血管内凝血 Company Logo 治疗 心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理解 吸氧：立即面罩吸氧, 氧流量4～6L/ min , 昏迷者行气管插管或气管切开, 机械呼吸器正压吸氧 体位：半卧位, 双足下垂，休克者取卧位 观察生命体征的变化，每10～15min 记录1 次, 严格记录出入量、出血量及性质 建立静脉通道：取血化验 Company Logo 治疗 1 抗肺动脉高压 阿托品1mg 氨茶碱125mg 罂粟碱30mg 2 抗变态反应 氢化可的松500mg 地塞米松40mg 3 抗DIC 肝素50mg 鲜血400至800ml 4 抗休克 低分子右旋糖苷800ml静点 多巴胺维持血压 Company Logo L o g o
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