循证医学与临床血液学方法技巧.pptVIP

循证医学与临床血液学;循证医学Evidence-based Medicine;循证医学资源的主要类型;循证诊断和治疗建议的形成;集落刺激因子预防放化疗引起的中性粒细胞减少症;2、文献检索情况: 4篇G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞减少性发热的RCT。5篇GM-CSF预防性应用的RCT。 3、文献评价情况: 恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF的疗效,属于A级证据,应用GM-CSF的疗效,属于B级证据。 恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少,但尚未发生感染性发热应用CSF的证据,属于D级。;4、综合文献结果,解决临床实际问题: 恶性肿瘤化疗后CSF的预防性应用不宜常规使用,仅适用于具有中性粒细胞减少性发热的高危人群。 恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞减少,但尚未发生感染性发热者,不推荐常规应用。;高危人群: 化疗前就存在中性粒细胞减少 大面积骨髓放射线照射 有反复发生化疗后中性粒细胞减少发热病史者 免疫缺陷 开放性伤口 存在活动性感染 ;比较各种抗真菌疗法治疗癌症病人伴深部真菌感染的疗效的系统综述;收集文献: 1999年11月前 Cochrane协作网登记的临床对照试验 Medline 相关文献的参考文献 会议论文 与这一领域的研究者联系 ;全面收集有关二性霉素B、二性霉素B脂质体、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的随机对照文献,对照组是安慰剂或是空白对照 ;选择、评价文献:2名系统综述人员独立地评价上述试验的合理性、方法学、文献质量和数据。 最终符合纳入标准、符合质量标准的试验共29个,共3875例病人 ;统计分析: 8个临床试验证实二性霉素B可以减少深部真菌感染病死率(RR＝0.72) 3个试验证实二性霉素B脂质体同样可以减少病死率(RR＝0.74) 每33个病人应用二性霉素B,可以减少1例死亡 没有足够的证据可以证明氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑的应用可以降低病死率 ;结论: 二性霉素B是唯一有效的、可以降低深部真菌感染病死率的抗真菌药,可作为预防和治疗深部真菌感染的首选药物,用于中性粒细胞减少肿瘤病人合并深部真菌感染的经验性治疗。 氟康唑、伊曲康唑的应用对预防真菌感染有一定疗效,但不能降低深部真菌感染的病死率。 ;META分析评价?干扰素治疗滤泡型NHL的疗效;0.0;结论:对于滤泡型NHL,在诱导或强化治疗时加用?-IFN,可以提高5年生存率13％,提高5年无病生存率20％。 ;以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline);;美国血液学会编制的ITP实践指南(Blood 1996, 88: 3-40);ITP药物治疗的建议(儿童);ITP药物治疗的建议(成人);ITP药物治疗的建议(妊娠);;美国临床肿瘤学会编制的CSF使用实践指南 (J Clin Oncol 1994; 12: 2471-2508);加拿大编制的促红细胞生成素(EPO)在非血液系统恶性肿瘤病人化疗后预防和治疗慢性病贫血的实践指南 (Cancer Prevention Control 1997; 1: 241-248) 813例病例 用EPO治疗和预防非血液系统恶性肿瘤病人化疗后产生的慢性病贫血疗效显著 ;减少输血的相对危险度(RR)为0.64(95％CI:0.53-0.78) 用EPO每治疗5.25例病人可以减少1例输血(NNT＝5.25) 预防性应用的效果更佳 可以在这些化疗的病人中预防性应用EPO,或对于不能耐受输血的贫血病人,EPO是一种有效的替代疗法;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概