早产典型实例.pptVIP

早产 Preterm labour ;前言 定义：28周≤孕周＜37周 发生率：5%~15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。 ;;胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。 子宫异常： （一?）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口松弛（宫颈机能不全） ;;;(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。;孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml， 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。;治 疗： 原则： ①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，设法抑制宫缩，延长孕周，防止早产。 ②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4% ;治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理 ;卧床休息： 左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%—70%的患者宫缩消失。;药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP → cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛 ;β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、糖尿病;常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵） 用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图;（一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。 用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。;用药检测：①膝反射+ ②呼吸16次/min ③尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv;（一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： [Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h，口服 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用 ;（一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 短期使用（1周内） 禁用：消化性溃疡 。 ;5、催产素拮抗剂—atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。;（二）控制感染 ;（三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎的发生 孕34周前的早产者应用。 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺Ⅱ型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。 ;分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。 ;2、剖宫产：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性;预