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* 早期破水 (PROM and PPROM) 1. 定義： PROM: 孕婦在進入生產的規則陣痛之前1小時，羊膜已自然破裂而致羊水流出。 PPROM: 小於37 週，羊膜已自然破裂而致羊水流出。 2. 發生率： Incidence：2~6% 。 3. 症狀與徵候 水樣分泌物由陰道流出，或陰道異常溼潤。 4. 原因： 確實之致病原因仍未有定論。 Infection: 最主要的原因，常見的為β-streptococcus（GBS）與bacterial vaginosis (可用metronidazole來治療), 因母親產道內有細菌感染，引起phospholipase A2活化，使arachidonic acid增多，造成prostaglandin合成增加而導致早期宮縮及破水。此外，細菌產生之lysosomal enzyme peroxidase等發炎反應物，易造成羊膜組織破壞而早期破水。 其他常見之致病因素包括：羊水過多，多胎妊娠，羊膜腔穿刺，子宮頸閉鎖不全，先天性結締組織異常等。 5. 臨床檢查與診斷： History 包括 time of the rupture, color of fluid, any discharge or blood from vagina. Sterile speculum exam 可以做 (但少做) 以陰道窺視檢查，是否有羊水由子宮頸口流出。 石蕊試紙檢查：正常孕婦陰道酸鹼值 pH=4.5-5.5，羊水 pH=7-7.5，Nitrazine paper於粉紅色變為藍綠色, 但有Trichomonas, blood, semen, cervical mucus, urine時會有false positive 。 羊齒狀結晶試驗 (Ferning test)：羊水由於含電解質，氯化鈉及蛋白質，故羊水抹片乾燥後， 於顯微鏡下可見羊齒樹葉狀結晶反應。 內子宮頸分泌物加熱試驗：吸取子宮頸分泌物，於酒精燈下加熱1分鐘，羊水由於含電解質呈 白色，而子宮頸黏液則因所含之醣類碳化而呈褐色。 蘇丹紅染色試驗(Sudan Stain)：羊水分泌物於染色後因含胎脂，可於顯微鏡下見紅色結晶。 羊膜腔的染料注射法：利用羊水穿刺技術，將染料如Evan’s blue，Indigo carnine，Congo Red3.5--5cc注入羊膜腔內，於30分鐘後以陰道窺鏡觀察產道內有無染料存 在。此方法可用於分別多胞胎妊娠之早期破水，並可合併施行Amnioinfusion。 6. 處理： （一）基本處理： 住院，住院常規檢查。 確定妊娠週數，詳細病史，月經史，產檢紀錄，超音波檢視，估計胎兒體重。 測白血球分類，C-reactive protein，子宮頸細菌培養，設法留取羊水做檢查。 使用胎兒監視器(fetal monitor)。 在基本檢查後，決定做進一步處理的步驟。 *
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