支气管哮喘(95p)教学教程.pptVIP

支气管哮喘;支气管哮喘（bronchia asthma，简称哮喘）;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;【流行病学】 ;;;;显微镜下的尘埃螨;二、发病机制;根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为:●速发型哮喘反应（IAR）：立即发病，15-30min达高峰，2h后逐渐恢复正常。●迟发型哮喘反应（LAR）：6h左右发病，持续时间长，可达数天。●双相型哮喘反应（DAR）;;;（二）气道高反应性（AHR）;（四）神经机制 ;;[病理] 早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 后期可导致平滑肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。;肺组织HE染色及气道壁EOS浸润情况;诊断哮喘 －症状;;哮喘的危害有多大？;哮喘的危害有多大？;由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳;邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国;哮喘症状--非特异性;二、体检 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。 寂静胸 严重哮喘出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。 ;三、实验室和其他检查;(五）呼吸功能检查 1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变 第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。 2、支气管激发试验（BPT）－测定气道反应性 激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。 FEV1下降≥20％可诊断激发试验阳性 ;3、支气管舒张试验（BDT）－测定气道可逆性 常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加＞12%或以上,且其绝对值增加＞200ml或以上。 ②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20％ 。 4、PEF及其变异率测定－气道通气功能变化 若24h内或昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。;(六）特异性变应原的检测 1、体外检测 可检测患者的特异性IgE。 2、在体试验 （1）皮肤变应原测试 （2）吸入变应原测试;??诊断】;5．症状不典型者;支气管哮喘的分期及控制水平分级： 支气管哮喘可分为 急性发作期、非急性发作期。 1、急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。 ; 病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 ⑴治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的 哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。见表1 ⑵治疗期间（已用药）的分级：见表2 ⑶哮喘急性发作的病情严重程度的分级：见表3;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;2、非急性发作期（慢性持续期） 无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能下降。 应长期评估哮喘的控制水平; 非急性发作期哮喘控制水平的分级;一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ;【并发症】 ;【治疗】 目前尚无特效的治疗方法。;二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作： 支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等某些作用。;1.β2受体激动剂： 为强有力支气管扩张剂，是控制哮喘急性发作的首选药物。 ⑴ 吸入型：⊙局部浓度高且作用迅速 ⊙药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 ⊙全身性不良反应较少 ;表;;定量气雾吸入(MDI)方法;使用MDI的常见错误;⑵口服型：短效：沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗长效（包括缓释控释片）：沙美特罗；福莫特罗；特布他林缓解片⑶注射用药： 沙丁胺醇：用于严重哮喘，其他疗法无效时使用;2、黄嘌呤（茶碱）类：应用时间较长（1937年用于临床）除了舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢和增强呼吸肌收缩力作用最近研究表明小剂量茶碱同时具有消炎和免疫调节作用：有效浓度与中毒浓度接近—— 强调血药浓度监测。影响血药浓度的因素多，个体差异大——  强调“个体化”用药; ⑴．口服药氨茶碱：主要用于轻—中度发作控释型茶碱；舒氟美（广州兴华）优喘平（先灵葆雅）（Prothel）主要用于夜间哮喘和慢性哮喘的控制，不合适于急性哮喘发作和危重哮喘。;