支气管哮喘病人的护理(30p)典型实例.pptVIP

支 气 管 哮 喘 第三节 支气管哮喘病人的护理 平凉医专内儿护教研室 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 Ⅰ型变态反应 神经机制 拟肾上腺素 乙酰胆碱 β 受 体 生物 活性 物质 M 受 体 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 / 急性发作期 临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值％ PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH 重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次／min 常有 响亮、弥漫 120次／min 常有，25mmHg 60％或100％或作用时间2h 60mmHg 45mmHg ≤90％ 危重 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌疲劳 降低 分级 临床特点 间歇状态（第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值， PEF或FEV1变异率20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值， PEF或FEV1变异率20%～30%FEV1变异率30% 分期 临床特点 中度持续（第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值， PEF或FEV1变异率30% 重度持续（第4级） 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值， PEF或FEV1变异率30% 重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 ? 感染未控制 失水 ? 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱 呼吸功能 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 控制急性发作 预防复发 消除病