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婴幼儿中心静脉穿刺 昆明市延安医院 王 悦 目 的 通路 取样 介入技术 起搏器植入 应用科室 小儿科 心胸外科 肾内科(血液透析科) 心内科 放射科 急诊科 ICU 操作人员 相关科室的医务人员 解剖标记不清 婴幼儿颈部解剖的特点 视野范围狭小 体 位 仰卧位 头偏向左侧180° 颈部垫高,使穿刺点与右下颌角 ，右锁骨在同一平面 颈内静脉上位法 操作者左手拇指摸清胸骨上窝,食指摸清胸锁乳突肌的胸骨头,中指,食指顺胸骨前外侧缘上行至右下颌角水平,扪及颈总动脉并用中指食指将其固定在内侧 右手持穿刺针在颈总动脉外侧0.5CM处穿刺 注射器与身体平行,针尖朝向脚尖 针头与皮肤呈30-35°角 用穿透法 见到回血后,拇指,食指捏紧穿刺针尾部,手背朝上,掌心朝下,小鱼际肌及小指紧帖患儿皮肤,固定穿刺针 颈内静脉上位法 置入导丝10-15CM(在穿刺针尾见到20CM的刻度),退出穿刺针,扩皮或置入导管 颈内静脉上位法 颈内静脉上位法 颈内静脉低位法 在胸骨上窝旁,右锁骨0.5CM处有一切迹,操作者左手拇指将皮肤压下,紧帖于锁骨上,在切迹上方0.5CM处穿刺. 针尖与皮肤呈45°角 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 用回吸法 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 锁骨下静脉 肋间隙狭窄 离肺尖较近 婴幼儿锁骨下静脉局解特点 体 位 仰卧位 头偏向对侧 肩背部垫高,使肩胛窝变平 锁骨上入路 锁骨中外1/3处,左手拇指将皮肤压下,使之紧帖于锁骨,在锁骨上缘0.5-1CM处穿刺.用回吸法,针尖指向胸骨上窝. 锁骨上入路 用回吸法 锁骨上入路 锁骨上入路 锁骨上入路 锁骨下入路 锁骨中外1/3第二肋骨上缘穿刺 针尖指向胸骨上窝,左手拇指下压第二肋骨
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