做正确的事----我国医院感染监控的当务之急教程文件.pptVIP

微生物在医院内的传播 医务人员 病人 另一病人 环境 器械 监测目的------控制感染 院内感染是可以预防的 它主要是在病人的照顾实践中的问题引起的 病人的照顾实践： Patient-care practices,PCP 即医务人员为病人实施的所有活动和过程 我国现状 多数单位的医院感染本底数据监测阶段已经完成。继续监测看似追求完美，实为浪费时间 监测数据严重漏报、缺少危险度调整，单纯比较院感发病率价值有限，甚至出现误导 我国现状 深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施 没有充分时间开展更重要的医院感染干预措施 一些目标性监测的理念改变由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 结果的监测： 医务人员手指带菌状况监测 手术部位感染的发病率 医院感染发病率 一些目标性监测的理念改变由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 过程的监测： 医务人员手卫生依从性观测 预防SSI的措施执行如抗生素使用 减少医院感染措施执行情况 关注过程的目标性监测 人群中乙肝的免疫率 规范执行的依从性如洗手、隔离 灭菌质量合格率测试 有效的环境清洁状况 抗菌药物的处方和使用管理 要削减医院感染监测活动时间腾出时间用于干预活动 超彩虹现象： 感染控制人员应停止纸上工夫、争取医务人员的依从性和管理者的支持 一切活动的安排要有利于“增加病人和医务人员免受医院感染的安全性，减低医院感染发病率” 与其让领导通过“数据”重视感控，不如让领导了解感控的“真相与真谛” 感染控制方法 两个极端：过严与过松 过严： - SARS来了，过度防护 -很多做法，比发达国家还严，但缺乏科学依据 过松： - SARS走了，个人防护松了 - AIDS/HIV来了，我们还没有准备好 - 新的规范有了，不严格执行 我国目前的一些做法 术前备皮 术后大量使用抗生素预防感染 大量的环境微生物(空气、物表)监测 空气喷雾消毒法降低呼吸道感染 普通病房用消毒剂拖地面 呼吸机回路管道24小时更换减少VAP 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 膀胱冲洗 …… 术前备皮 手术部位备皮方法与切口感染率的关系 备皮方法 剃毛 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% 围术期预防性抗生素的应用 外科不合理的预防使用抗微生物药物是一种主要的感染危险 患者暴露于不必要的毒性 增加耐药性 过量或不适当的抗菌谱使用并不能降低手术伤口感染的发生率 围术期预防性抗生素的应用 理想的预防性应用 积极地抵抗伤口中可能污染的病原体 在潜在的污染期间保持足够的浓度 短时给予以减少并发症，耐药及费用 Targeted Process SurveillanceTiming of Perioperative Antimicrobial Prophylaxis Classen DC, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281 Incision Hours before incision Hours after incision Antibiotic Administered 围手术期抗微生物药物预防应用的时机 Classen DC, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281 我国外科预防用药的错误 时机不当：术前不用，术后再用 时间太长：4~5日或更长 选药不当：缺乏针对性