加强急诊绿色通道管理文档.ppt

14、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者），在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。 15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。 * 16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，并及时与家属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。 17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗情况，重点巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。制定本院急危重症病人管理的绩效考核评价标准，建立急危重症病人日报制度。18、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。 * 三、报告管理 1、急诊科、住院部医师接诊危重症必须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。 2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。 3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。 * 四、处罚 1、此管理规范纳入绩效考核。 2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。 * 急性上消化道出血急诊诊治流程 * * * * 加强急诊绿色通道管理 第二人民医院消化科 一、急诊绿色通道的概念 医院急诊“绿色通道”指医院为抢救危急重症患者，挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。为提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定本规定，规范急危重症患者的接诊、分诊、检查、诊断、抢救等医疗服务全过程，使危急重症患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。 * 二、哪些患者进入急诊绿色通道？ 所有生命体征不稳定 或预见短时间内 可能出现危及生命的 各类危急重患者 急性创伤引起的开放 性骨折、内脏破裂 出血、急性颅脑 损伤、高压性气 胸、眼外伤、气道 异物、急性中毒、电击伤 等及其他可能危及 生命的创伤 急性心肌梗塞、心力衰竭、恶性 心律失常、急性主动脉夹层、急性 肺水肿、急性肺栓塞、急性呼吸 衰竭、严重哮喘持续状态、脑卒 中、消化道大出血、大咯血、 昏迷、重症酮症酸中毒 、甲亢危象等 宫外孕大出血、 产科大出血 * 三、绿色通道工作人员要求 绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者 ， 各类医护人员应立即提供热 情 、 高效 的服务 。 各级绿色通道医护人员职责 明确， 各班 各类人员要坚 守工作 岗位 ， 随时做好急救准备。 绿色通道医生 、 护士要训练有 素， 技术熟 练， 胜任抢救 各种危重病急救患者 的需要 。能 开展抗休 克 、 复苏 、 除颤、 临时起搏术 、 机 械通气治疗 、 洗 胃术、 气管插 管术、 深静脉置管术、 胸腔穿刺、 闭式引流术 、 腹腔穿刺术等。 * 三、绿色通道工作人员要求 医生 口头医嘱要准确、 清楚 ， 尤其是药名 、 剂量 、 给药途 径与时间等 ， 护士要复述一遍 ， 避免有误 ， 并及时记录于病历上 ， 并补开处方。 急诊室护士应提高警惕 ， 做好抢救 准备工作 。遇有危重患者应立即通知护士长或主班护士 ， 同时立即通知值班医 师 ， 并及时给予必要 的处理 ， 如吸氧、 吸痰 、 测体温 、 血压 、 脉 搏 、 呼吸等。 严格管理急救药品和物品：各种急救药物 的安瓿 、 输液空瓶 、 输血空袋等用 完后应暂 行保留， 以便统计与查对， 避免 医疗差错。一切急救用品实 行“ 四固定” 制度 ( 定数 量 、 定地 点 、 定 人管理 、 定期 检查维修) ， 各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借 ， 值班护士要班班交接 ， 并作记录。用后归放原处 ， 并及时 清理补充。 * 四、急诊绿色通道救治工作程序 （一）?院前急救 （二）?院内抢救 按急诊院前抢救要求进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中向医院告知病情及要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。 A 初始评估 B 稳定生命体征 C 诊断与治疗 D 安置 * （二）?院内抢救 1、患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血）备用，建立患者抢救病历。 2、?首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊