疫毒痢(中毒型菌痢)方案介绍.pptVIP

疫 毒 痢;一、概述; 痢疾:古代称之为“肠澼”、“滞下” 《伤寒论》《金匮要略》中,对痢疾分类──赤血痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等7种。 疫毒痢,始见于宋·陈自明《妇人大全良方》,又称为“疫痢”、“时疫痢”。;疫毒痢: 感受湿热疫毒,蕴结肠胃,耗气损 血,病情危重,具有传染性的急性痢疾。 起病急骤,病势凶险、传变快、易传染,临床上多见高热、神昏、抽搞,脱证等危险证候,而其痢下,呕吐并不一定严重,易误诊导致失治、死亡,故属于中医内科常见急症之一。 ;(二)病机 1、湿热疫毒,蕴结肠胃 湿热疫毒之邪,从口而入,直趋中道,蕴结肠胃,潜伏膜原,邪正相争,热毒内炽──高热烦渴。 邪毒与气血搏结,导致气机壅滞,通降不利、大肠传导失司,则见──腹痛、恶心呕吐、里急后重,大便次数增多。 邪毒内积,熏灼肠道,脉络受伤,气血凝滞,损及肠腑脂膜,腐败化为脓血──下利脓血便。;2、邪毒炽盛,内陷心肝──是疫毒痢最主要的病机,热毒极盛,充斥三焦,弥漫气血。 (1)疫毒内陷心包,蒙闭心神──神昏。 (2)热盛化火,内窜营分,进迫厥阴、少阳,引动肝风,疫毒极盛,化风上扰──抽搐。 (3)耗竭气阴,阳气暴脱──脱证 (4)阴阳离决──死亡 以上四点正是疫毒痢作为危急重症的关键体现,也是其最主要的病机,也正是这四种变证,使疫毒痢成为临床的危急重症。;三、诊断与鉴别诊断:;痢疾杆菌释放 ;发病机理:;2、中毒型痢疾:人体受志贺菌感染后,在细菌及其内毒素的作用下,体机发生一系列的病理生理变化,微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。 全身中毒症状与肠道病变程度不一致,虽有毒血症症状,但肠道炎症反应极轻,微血管痉挛、缺血和缺氧,导致DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝。 此型多见于2-7岁体质较好的儿童,起病急骤,病初即可有高热、精神萎糜、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹,可出现呼吸和循环衰竭,但肠道症状往往较轻,甚至无腹痛与腹泻,常需直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便,经检查才发现粘液脓血便,镜下可见大量脓细胞和红细???。;临床表现: 1、休克型:主要表现为周围循环衰竭,皮肤花纹,口唇青紫,血压明显下降或测不出,伴不同程度意识障碍。 2、脑型(呼吸衰竭型):以严重脑部症状为主,脑水肿,颅内压增高,严重时可发生脑疝,临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。 早期:嗜睡、烦燥、频繁惊厥、血压升高,瞳孔忽大忽小,两侧大小不等,对光反身迟钝或消失,呼吸深浅不匀,节律不整,可呈叹息样呼吸,最后减慢以至停顿。 3、混合型:是预后最凶险的一种,具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。 ;综上,中毒型痢疾以重度毒血症、休克、中毒性脑炎为主要症状,在菌痢流行季节,凡突然发热、惊厥而无其他症状的患者,必须考虑到中毒型菌痢的可能,应尽早用肛拭取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养,易误诊。 菌痢粪便检查:无粪质、量少,呈鲜红粘冻状,无臭味, 镜检──大量脓C、RBC、吞噬C,培养可见致病菌。;三、鉴别诊断;4、霍乱:烈性肠道传染病,严重者出现休克、循环衰竭,表现腹痛不宁、不吐下泻,泻下物清稀如米泔色,大便检查:找到霍乱弧菌,动力试验(十)。 (甲类) 5、沙门菌性胃肠炎:沙门菌属感染。有不洁饮食(尤其是动物性食物)史,而大便检查及WBC计数基本正常时应疑为本病,从排泄物及可疑食物中可分离出病原菌,起病急,开始恶心、呕吐,随后腹绞痛,腹泻常为水样,量多,很少或没有粪质,偶尔呈粘液或脓性,大便日数次至数十次,常发热,时间较长。;四、论治:;(二)急救处理 1、针灸 2、刮痧 3、药物灌肠:白头翁汤灌肠;葛根芩莲汤、双黄连注射液;生大黄30g,急煎15分钟灌肠,有杀菌作用。 4、针剂:临床应用广泛,可根据病性,选用中药针剂。 (1)发热、神昏谵语、昏迷为主,宜清热解毒,醒脑开窍:清开灵、醒脑静 (2)痉厥为主,宜熄风止痉。 (3)面色苍白,四肢厥冷,汗出喘促,脉微欲绝等内闭外脱症者,宜回阳救逆固脱:参附针、生脉针。 5、中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、玉枢丹、独参汤、参附汤频服。;(三)辨证治疗 1、热毒炽盛 2、热毒内闭 3、热毒动风 (四)中药的现代药理研究:多为单味药研究 马齿苋:有明显的杀灭痢疾杆菌的作用,为首选药物 白头翁:有杀菌作用,且有镇惊、镇痛、抗痉挛的作用。 白头翁汤:黄芩、黄连、黄柏均有抗痢疾杆菌的作用,故临床首选方剂。 其他药:白芍、苦参、石榴皮──临床多例观察 穿心莲、秦艽、山楂、大青叶、金银花、前胡