婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案〖精品课件〗总结概括.ppt

鉴别诊断 血尿鉴别： 注意排除 肾小球源性血 尿。 结石的鉴别： 急性肾衰竭的 鉴别： 除外肾前性及 肾性肾衰竭。 结石的鉴别: 结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 治 疗 立即停用三鹿牌婴幼儿 配方奶粉。 内科保守治疗: 1、补液、碱化尿液,促进结石的排出。 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、危重症治疗 合并急性肾衰竭的治疗: 首先应纠正高血钾、代谢性酸中毒、 氮质血症等危及生命的情况。 高钾血症: 心电图:血钾5.5mmol/L, T波开始增高, 呈高耸; 6.5 mmol/L时, QRS增宽; 不同程度的房室传导阻滞或窦房阻滞; 心室纤颤或停搏。 神经系统:感觉异常、麻木。反应迟钝、 软弱无力等。 高钾血症治疗: 不用富含钾的饮食(如果汁,蔬菜)等或含钾药物; 不输注库存血; 静脉缓注10％葡萄糖酸钙: 0.5-1ml/Kg ·次; 输注葡萄糖(0.5g/Kg)胰岛素(0.1u/Kg)混合液; 输注5﹪碳酸氢钠溶液:3-5ml/Kg·次; 阳离子交换树脂(聚苯乙烯磺酸钠)口服或灌肠 0.5-1.0g／(kg.d) 。 代谢性酸中毒: 表现为呼吸深长、昏睡、意识障碍。 心肌收缩力减弱 循环方面 血压下降甚至休克 伴发室性心律失常 代谢性酸中毒治疗: PH＜7.20、 HCO3 - ＜ 15mmol/L或有症状时 应纠正。 一般使血 HCO3 - ＝ 17 mmol/L为宜。 5﹪NaHCO3(ml) ＝(17－所测HCO3 - 浓度) × 0.85×Wt(Kg) 氮质血症: 血清肌酐(Scr) ≥176 μmol/L 血尿素氮(BUN) ≥15 mmol/L 每日Scr增加 ≥ 44～88 μmol/L 或BUN增高 ≥ 3.57～7.5 mmol/L 氮质血症临床表现: 可出现多系统症状: 神经系统: 嗜睡、烦躁、重者意识障碍、惊厥。 消化系统: 食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 血液系统: 贫血和各种出血,如皮肤瘀斑、 鼻出血、胃肠道出血。 氮质血症治疗: 应供热卡至少 55～60 cal/(kg·d); 宜用低蛋白、低盐、低钾、低磷食物; 蛋白应限于 0.5~1.0 g／(kg·d),且选用 优质蛋白。 * * * * * * * * * myszjpwd-myxr-xm 婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案 西安市儿童医院肾脏内科 三鹿 奶粉 泌尿系 结石 三聚 氰胺 三聚氰胺(cyanuramide),分子式C3H6N6。又称蜜胺、2 ,4 ,6- 三氨基-1,3,5-三嗪。白色单斜棱晶体。 氮原子 ↑↑ 蛋白质 ↑↑ 凯氏定氮法(Kjeldahl method) 名不见经传的三聚氰胺,由于其分子中含氮原子比较多,于是就派上“大用场”。 卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知 供临床参考使用 临床 表现 不明原因哭闹,排尿时 尤甚,可伴呕吐; 急性梗阻性肾衰竭, 表现为少尿或无尿; 尿中可排出结石,如男婴 结石阻塞尿道可表现 为尿痛、排尿困难; 肉眼或镜下血尿; 可有高血压、水肿、 肾区叩击痛。 诊断要点 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的一项或多项。 实验室检查： 影像学检查: 实验室检查: 尿常规:肉眼或镜下血尿; 尿红细胞形态:非肾小球源性血尿; 肉眼血尿 当尿中红细胞 2.5?109/L (1000ml尿液中含0.5ml血液)时即可出现肉眼血尿。 确诊靠显微镜检查。 镜下血尿 新鲜清洁中断尿液10ml,离心15min(1500r/min),取沉渣镜检,当: RBC?3个/HP 或 8?106/ml(80