婴幼儿哮喘一方案介绍.ppt

治疗原则 长期 持续 规范 个体化 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状. 使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 ?2激动剂用量减至最少,乃至不用 活动不受限制,与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小,乃至没有 预防发展为不可逆性气道阻塞 儿童哮喘治疗药物理想特点 婴幼儿有较好的安全性 作用时间长 口服有效 既有抗炎效应亦能减轻症状 对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 Johno Warner 如何衡量哮喘的控制? 哮喘控制 功能状态? 白天症状? 缺课时间? 夜间觉醒? 肺功能? 口服使用快速缓解剂? 医疗资源使用? 病人依从性? 炎症控制? 治疗满意度? 影响因素 控制指标 Mike, Please format into graphic that follows design of presentation. Change arrow color to go with color scheme. 如何评价哮喘控制的实际疗效 实际效果 = 疗效 x 顺应性 口服 vs 吸入 服用次数 副作用 花费 病人受教育程度 起效速度 吸入技术 平衡有效性和安全性 风险 药物的副作用 利益 药物的疗效 控制发作:支气管扩张剂 糖皮质激素 β肾上腺素能受体兴奋剂,激活腺苷酸环化酶→细胞合成cAMP↑→支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 茶碱类药物,抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 抗胆碱药物,有较持久解痉效果、可长期给药 胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC 迷走神经张力↑ β-肾上腺素受体功能↓ α-肾上腺素能神经反应性↑ 支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑ 哮喘 婴幼儿哮喘 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科教研室 喘息综合症 喘息是一症状并非疾病 哮喘是喘息综合症的代表 40﹪婴儿和儿童早期有反复喘息 60﹪~70﹪在儿童中-后期缓解 若8~14岁仍有症状个体-哮喘(英) Peat跟踪8~10岁,16.1﹪吸入组胺气道异常,2年后8.8﹪,12~14岁为6.3﹪,提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘(澳) 哮喘的定义 哮喘是一种气道慢性炎症 多种诱发因素 如感染、过敏原等导致 肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等 多种炎性细胞被激活,释放介质和细胞因子综合作用的结果。 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 气道慢性炎症 气道高反应性 气道缩窄 喘息、 呼吸困难等 病因 复杂,受遗传和环境的双重影响 多基因遗传 过敏体质 环境 哮喘患病率上升因素 变应原暴露增加:尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 大气污染,被动吸烟 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露 卫生假说:生活水平提高,生活方式改变,免疫改变 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景 诱发因素 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景: 诱发因素: 过敏原＋特异性IgE 肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒 白三烯C、D、E 平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加 支气管狭窄 哮喘 Th2型T细胞 IL - 4 IL - 5 促进IgE生成 嗜酸性粒细胞分化成熟 气管高反应性 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景: 诱发因素: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC 迷走神经张力↑ β-肾上腺素受体功能↓ α-肾上腺素能神经反应性↑ 支气管平滑肌收缩、腺体分泌↑ 哮喘 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景: 诱发因素: 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景: 诱发因素: 发病机制 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症 免疫因素: 神经精神因素: 内分泌因素: 遗传学背景: 诱发因素: 临床表现 大多数为呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢 接触过敏原后急性过程 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声 重症:呼吸困难加剧、呼吸音明显↓、哮鸣音消失 哮喘持续状态:24小时 咳嗽变异性哮喘 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查 正常胸片 肺气肿 实验室检查