内蒙古自治区幼儿园班.doc

内蒙古自治区幼儿园（班） 登记注册申请审批表 幼儿园（班）全称：　　　　　　　　　　 申　报　类　别　：　　　　　　　　　　 申报单位 （个人）：　　　　　　　　　　 申　报　时　间　：　　　　　　　　　　 许 可 证 编 号　：1522016　 　　　　　 内蒙古自治区教育厅印制 乌兰浩特市教育局　翻印 二OO　年　月 日 填　　表　　说　　明 一、本表由申请举办幼儿园（班）单位（个人）填写基本情况，主管部门填写意见，并加盖公章。一类以下幼儿园一式三份，申报单位（个人）、审批部门、盟市教育行政部门各一份，一类及自治区示范幼儿园一式四份，申报单位、审批部门、盟市教育行政部门、自治区教育厅各一份。 二、 “批准文号”应和办园（班）许可证“批准文号”一致，为13位数。1—6位为内蒙古自治区乌兰浩特市代码：“152201”。 7—13位按如下要求填写： 第7位：为学校类型：“1”为高等学校；“2”为其他高等教育机构；“3”为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。 8—9位：办学许可证发放年度码，取年度后2位数。 10—13位：为学校或民办教育机构排序码，由教育行政主管部门填写。其中10—11位为街镇代码：“01”兴安街、“02”胜利街、“03”和平街、“04”爱国街、“05”五一街、“06”都林街、“07”铁西街、“08”居力很镇、“09”乌兰哈达镇、“10”义勒力特镇、“11”永联镇；12—13位为园（班）序号。 幼儿园（班）基本情况 幼儿园（班）全称 幼儿园（班）祥细地址 联系电话 联系人 开办（或拟开办）时间 幼儿园（班）举办 （单位/个人） 举办单位名称 举办人姓名 办学是否要求取得合理回报 □是　　□否 办 园 经 费 来 源　 启动资金（ 万元 ） 注册资金（ 万元 ） 办园（班）性 质 □教育部门办 □行政部门办 □集体办 □企业办 □社会团体 （组织）办学 □事业部门办 □个人办 □其　它 办园（班）形 式 □寄　宿　制 □全　日　制 □半日制 □其　它 办园（班）规 模 大班 （学前班） 中　　班 小　　班 托　　班 班数 幼儿数 合计 班数： 幼儿数： 幼儿园（班）法定代表人/负责人情况 （以下单位办学填写） 举办单位名称 　 法人资格审批部门 及法人登记文号 　 法定代表人姓名 　 电 话 办公 办 学负责人 住宅 移动 （以下个人办学填写） 举办人 姓 名 性别 民族 出生年月 举 办 人 一寸近照 身份证号 政治面貌 文化程度 办学前工作单位职务及职称 详细通讯 地 址 联系电话 办公 住宅 移动 （以下单位办学、个人办学均填写） 法定代表人姓 名 性别 民族 出生年月 法定代表人 一寸近照 身份证号 政治面貌 文化程度 具备何种 任职资格 详细通讯 地 址 联系电话 办公 住宅 移动 园长姓名 性 别 民 族 出生年月 一寸近照 身份证号 政治面貌 文化程度 具备何种 任职资格 详细通讯地 址 联系电话 办公 住宅 移动 保教负责人姓 名 性别 民族 出生年月 一寸近照 身份证号 文化程度 政治面貌 具备何种 任职资格 详细通讯 地 址 联系电话 办公 　 住宅 移动 （此表不够可按此格式附页） 以下内容由审核人员实地核查后填写 办园（班）条件－园舍情况（间、平方米） 权 属 是否有独立院落 □举办人产权 □租赁房舍 □是 □否 幼儿园面积 建筑面积 户外活动 场所面积 绿化面积 　　　　平方米 　　　　平方米 　　　平方米 　　　平方米 园舍 间数 （间） 面积 （平方米） 园舍 间数 （间） 面积 （平方米） 活动室 卧室 盥洗室 浴室 儿童厕所 医务室 音体美活动室 隔离室 图书阅览室 办公室 家长接待室 其它 办园（班）条件－教育教学设备情况 设　备 数量 设　备 数量 设　备 数量 名　　称 幼儿桌椅 套 室内小型　（桌面） 玩 具 件 户外大　　型玩具 套 幼儿图书 册 钢　　琴 架 电子琴及其他伴奏乐器 件 教学参考书 册 刊　　物 种 教具 套