控制性降压在麻醉中的应用文档.pptVIP

前列腺素E1 是体内一种激素，对动静脉有均衡的扩张作用，程度与剂量成正比。由于前列腺素E1通过肺循环后有80%～90%被肺前列腺素脱氢酶灭活，故作用时间短，易于调节。静滴速度为0.1～0.41 μg/（kg·min），停药后血压恢复较慢。 * 神经节阻滞药：主要代表药物有六烃季铵及樟磺咪芬等。樟磺咪芬作用快、持续时间极短、没有蓄积性，但因同时阻滞副交感神经可引起心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、胃肠道运动功能减弱及尿潴留等副作用，神经节阻滞药现已很少用于临床。 其他: 如降钙素基因相关肽及可乐定等。降钙素基因相关肽是从人体中提取的具有强效降压作用的多肽，有研究认为应用于控制性降压时可维持脑组织正常的能量储备，脑氧供充足，较硝普钠安全。 * 健康状况良好的病人可以肱或桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以血压降低不超过原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界限。在满足手术要求的前提下，尽可能维持较高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体调节代偿过程。 * 控制性降压的监测 首先要准确地进行有创或无创的持续血压监测，使控制性降压保持于所需的血压水平。 持续心电图监测可及时发现心肌缺血。 尽量采用控制呼吸，并监测脉搏氧饱和度和呼气末CO2 分压，保证PaCO2正常。 持续监测尿量，保证尿量维持在1ml/（kg·h） 并应定期作动脉血气分析和血红蛋白及血细 胞比容测定，防止发生缺氧及低血容量。 * 控制性降压时应注意的问题 要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。 补足血容量，要做到及时等量补充，严防在控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调节。 调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25°并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体位导致脑缺血意外。 * 控制性降压期间，肺分流量和无效腔量均增加，因此供氧必须充分，确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，保持PaCO2在正常范围内。 控制性降压时辅助应用β-阻滞药不仅可缓和此种效应，还可预防终止降压后的血压反跳。 手术主要步骤结束后，即应逐渐停止降压，使血压逐渐回升到原水平。控制性降压病人发生体位性低血压的可能性较大，手术结束并不意味着控制性降压作用已完全消失。术后搬动病人时要严防剧烈的体位改变。此外，对降压病人术后要做到：及时补足术中失血量；护理病人直至清醒，反应活跃，通气良好，肤色红润；用面罩或鼻导管吸氧，并严密观察尿量变化，预防肾功能不全的发生。 * THANK YOU * 控制性降压在麻醉中的应用 对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压 (controlled hypotension, induced hypotension, deliberated hypotension）。 控制性降压的定义： * 控制性降压的理论基础 维持血压的主要因素：心排出量、周围血管总阻力、循环血容量和血液粘度。 控制性降压机理： 小动脉收缩或舒张的变化 外周血管阻力 静脉血管扩张 回心血量 控制性降压 70% * 要求： 保证机体重要组织、器官的血液灌流量； 满足机体代谢的最低需要； 避免产生缺血缺氧性损害。 人体组织血液灌流量决定因素： * 临床安全限度: 从理论上讲，只要平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组织器官有足够的血液灌流量，微循环功能不致受影响，组织也不会发生缺氧。常以肱或桡动脉平均动脉压力（MAP）不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度。 * 控制性降压对机体重要器官的影响 脑 控制MAP的安全低限为50—55mmHg 对脑血管和脑血流(CBF)的影响: 慢性高血压病人 对脑血管自主调节影响最重的是脑的灌注压(CPP) CPP=MAP-ICP 正常大脑氧代谢可随CBF减少而降低。 PaC02在控制性低血压期间对CBF影响明显，CBF与PaC02呈线性变化关系。 不同药物对CBF与CPP的影响不同 * 对颅内压的影响: 硝酸甘油和硝普钠在不影响血压的小剂量时即有升高颅内压的作用，随药物的用量增加和平均动脉压的降低，其颅内压增高的作用愈来愈明显。 在颅内压显著升高的病人（如颅内占位性病变、脑组织发生区域性血流改变以及脑外伤等），施行控制性