支气管哮喘bronchial asthma〖精品课件〗一总结概括.pptVIP

实验室检查 肺功能测定: 呼气流速指标均下降:FEV1、FEV1/FVC﹪、MMER、PEF。 残气增加 舒张试验阳性:FEV1增加≥15﹪,且绝对增加值200ml。 支气管激发试验阳性:FEV1或PEF下降≥20﹪。 实验室检查 胸部X线 缓解期无明显异常 发作期呈过度充气状态 实验室检查 血气分析: 低氧血症 PaCO2增高或降低 酸碱平衡失调 电解质紊乱 实验室检查 特异性变应原检测 皮试 sIgE检测 激发试验 诊断标准 1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性: 诊断标准 (续) (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。 (2)支气管舒张试验阳性:FEV1增加15﹪,且FEV1增加绝对值200ml。 (3)最大呼气流量(PEF)日变异率或昼夜变异率≥20﹪。 符合1-4或4、5两项者,可以诊断。 鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎:实质是慢支合并哮喘。 3、肺癌 4、变态反应性肺浸润 分 期 急性发作期 Exacerbation:是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生,或原有症状加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。体检时多可在双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音并伴呼气相延长,肺功能测定呈阻塞性通气功能障碍。 慢性持续期 Persistent:是指在相当长的一段时间内,每周均不同频度和/或不同程度地出现症状。 缓解期Catabasis:系指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。 病情评价 ——未治疗前病情严重程度的分级 未治疗前病情严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 1级（间歇） 症状每周1次；夜间症状≤每月2次；FEV1 (PEF)≥80%，FEV1（PEF）变异率20% 2级（轻度） 症状≥每周1次，每天1次；夜间症状每月2次, 每周1次；可能影响活动或睡眠； FEV1 (PEF)≥80%，FEV1（PEF）变异率20%-30%。 3级（中度） 每天有症状；夜间症状≥每周1次；影响活动或睡眠； FEV1 (PEF)≥60-79%，FEV1（PEF）变异率30% 4级（重度） 每天有症状，经常出现夜间症状，活动受限；FEV1 (PEF) 60%，FEV1（PEF）变异率30% Asthma Control or Uncontrol Global Initiative for Asthma 哮喘治疗期间病情严重程度的分级 目前症状 原设定 治疗级别 及肺功能 1级 2级 3级 1级 1级 2级 3级 2级 2级 3级 4级 3级 3级 4级 4级 4级 4级 4级 4级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30 次/分 辅助呼吸肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 呼气末，散在 较响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱/无 脉率 100 100－120 120 变慢或不规则 肺性奇脉 无，10mmHg 有，10－25mmHg 有，25mmHg 若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后PEF占预计值％ 80% 60%-80% 60% PaO2（吸空气） 80mmHg，正常 ≥60mmHg 60mmHg PaCO2 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg SaO2 （吸空气） 95% 91%-95% ≤90% pH 7.35 并发症 1、气胸、纵隔气肿 2、肺不张 3、慢支、肺气肿、肺心病 4、支气管扩张症 5、间质性肺炎、肺纤维化 治 疗 治 疗 目 标 有效控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状,包括夜间无症状。 防止哮喘加重,使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作。 避免所用药物的不良反应。 保持正常活动的能力。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 防止不可逆气流受限。 防止哮喘死亡,降低病死率。 哮喘患者的阶梯式治疗 哮喘患者长期治疗方案的选择 分级 按 需 吸 入 S AB A 每天基础用药 其他选择 1级 不必 2级 吸入低剂量激素 （1）缓释茶碱 （2）色甘酸钠 （3）