真菌性鼻窦炎总结概括.pptVIP

非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 诊断 ① 针对真菌的Ⅰ型变态反应 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表现 ④ 组织学或培养证实真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的过敏性粘蛋白(嗜酸性粒细胞是主要的炎症细胞),没有组织侵犯 Bent JP III, Kuhn FA. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580–588 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 内科治疗: ?皮质激素:一线用药,能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发 ? Kuhn---强的松 40mg × 4d 30mg × 4d 20mg × 1m 0.2mg/kg × 4m ? 鼻腔内喷雾剂 耳鼻咽喉科医院 真菌性鼻窦炎 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 真菌的特征 孢子－－繁殖 菌丝－－生长状态 适宜环境　温热潮湿 杀灭真菌　 3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分钟) 70℃高温30分钟 真菌的检查方法 直接镜检(涂片) 真菌培养 病理学检查 动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS) 常见　曲霉菌 其他　 毛霉菌 白色念株菌 孢子菌 真菌性鼻窦炎的病原菌: 真菌性鼻窦炎的分型依据 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态 侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 分类 急性或爆发性 毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以及犁头霉等;曲霉属包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲菌 免疫缺陷,免疫抑制剂使用、血液系统恶性肿瘤、器官移植后等 以血管侵袭和组织坏死,急性中性粒细胞浸润为主为特征 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性 银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝:大片没有分隔的;曲菌:菌丝不易弯曲,薄且有分隔。 真菌的菌丝及孢子: 曲菌 菌丝细而规则,中间有隔,45o角的Y型分支,不易弯曲 孢子:圆形,卵圆形,直径约　5～10μm 毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝 急性或爆发性 临床表现:发热,乏力,面部疼痛和视力减退,若播散到眶内,出现复视和视力丧失,进一步侵犯到中枢神经,出现头痛,乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可见深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活动障碍,某些神经体征出现(例偏瘫,面部坏死或鼻部畸形等)提示预后较差 ;数小时至数天内发生死亡 。 早期CT:鼻窦黏膜增厚,通常没有气-液平面(与非侵袭性相似);晚期:骨质破坏,有时也可以在片上不显现出来。MRI对评价重要血管(包括颈动脉、海绵窦)的早期改变和颅内侵犯有意义 急性爆发性真菌性鼻窦炎 诊断:活检组织的培养 或病理学检查 治疗:①立即切除所有坏死及无法存活的组织,从而减少真菌的定植(Cold well-Luc、ESS、颅面联合进路);②根据疾病的严重程度和患者的耐受性静脉给二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d ,对于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒;④ 恢复免疫功能 急性或爆发性 急性爆发性真菌性鼻窦炎 死亡率高达50～100%;早期诊断和治疗,生存率80～82% 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 慢性或无痛性 曲菌或丛霉菌 病程进展缓慢(12周),主要累及筛窦和蝶窦,其它鼻窦也有发生。是一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染 组织学:大量菌丝聚集,骨坏死伴有淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸润 AIDS,糖尿病,长期皮质类固醇激素使用者 侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性 活检:作出正确诊断根据菌丝判断真菌种类 一旦诊断明确且有组织侵犯,必须及早开始治疗,外科尽可能清除病变的组织和骨质,同时给予抗真菌治疗。成人慢性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总剂量超过2g 手术+抗真菌治疗效果较好,长期随访达9年未见复发。预后比急性侵袭性要好 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大