支气管哮喘诊治新进展(bronchial asthma)一总结概括.pptVIP

哮喘的激素治疗-口服给药 适应症:①中、重度哮喘急性发作; ②重度持续哮喘早期。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。 起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素。 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d。 3.静脉用药: 严重急性哮喘发作时,静脉大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1000mg／d)或甲泼尼龙(80～160mg／d) 无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天)内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量 哮喘的激素治疗-静脉给药 适应症:①严重急性哮喘发作;②危重哮喘。 治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素及剂量: ①甲泼尼龙:40mg/次,静滴,开始48小时内每8小时1次,(80-160mg/d)×2天(起效时间约1小时)。有效后激素减量50﹪×3天,改口服甲泼尼龙8mg bid × 5天,直至FEV1达60﹪-70﹪。总疗程约7-14天。 ②或琥珀酸氢化可的松200mg/次,静滴,开始24小时内每8小时1次,400-600mg/d,有效后减量。疗程7-14天。 ③地塞米松抑制HPA轴,尽量避免使用或短期使用。 停药:①无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天) 内停药;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 使用激素要注意一些事情: (1)选择短效激素,尽量缩短疗程; (2)选择局部用的激素,气雾剂,副作用小; (3)长期应用激素应激情况应加量激素; (4)根据用药时间确定撤药速度,用激素时间越长,撤药时间应越长,三天内可一次性停药。快速撤药每日可撤药量50﹪,中速撤药每周撤强的松2.5─5mg,慢速撤药每月撤1mg。 起效时间 维持时间 短效 长效 速效 沙丁胺醇吸入剂 福莫特罗吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂 慢效 沙丁胺醇口服剂 沙美特罗吸入剂 特布他林口服剂 长效β2受体激动剂不宜长期单独使用,应在医生指导下与吸入激素联合应用 β2受体激动剂的分类 β2肾上腺素受体激动剂,拟肾上腺药物有肾上腺素,异丙肾上腺素,麻黄素,现在,有高选择性β2肾上腺素受体激动剂,主要作用激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,稳定肥大细胞膜,从而松驰支气管平滑肌,β2受体兴奋剂对β1受体兴奋作用明显减弱,心血管副作用减弱,量大时有时可出现心率加快,肌肉颤抖,有报导以上副作用从小剂量开始每次半片等逐渐加量可减少副作用,常见有: 舒喘灵(沙丁胺醇)每次2─4mg每日三次,或雾化气雾剂吸入每次0.1─0.2mg每日2─3次。 特布他林(博尼康尼)2.5mg tid,注射剂0.25mg皮下注射,喘康速气雾剂吸入。长效β2 受体激动剂有美喘清(丙卡特罗)25ugBid,安通克40ug Bid,沙美特罗,班布特罗,剂量更小,副作用更少。 新版“指南”2008 介绍了哮喘治疗药物的新剂型,如透皮吸收剂型的?2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收,因此可以减轻全身不良反应,对预防晨降有效,且使用方法简单。 沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗哮喘重度发作的疗效观察 黄峥慧1 林挺岩1 黄建铭2 (1.福建医科大学附属协和医院呼吸科350001 2.漳州市龙文医院内科 363000) (摘要) 目的:观察沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗哮喘重度发作的疗效及安全性。方法:将56例哮喘重度发作患者随机分为两组,治疗组用0.5％沙丁胺醇溶液1ml＋生理盐水1.5ml混合后以超声雾化器雾化吸入1次;对照组用沙丁胺醇定量吸入器200μg(2喷)吸入1次,两组均于用药后20分钟进行疗效和不良反应观察。结果:治疗组总显效率为53.57％,总有效率为85.71％;对照组总显效率为25％,总有效率为57.14％,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:沙丁胺醇溶液雾化吸入在快速减轻哮喘重度发作症状及改善肺功能方面疗效确切,使用安全。 (关键词)哮喘重度发作;雾化吸入;沙丁胺醇溶液 Observation on clinical effects of inhaling salbutamol respirator solution in t