心脏起搏器5电极与能源.PDFVIP

2.5 心脏起搏器的电极 一、导线和电极的作用 导线的组成： 与起搏脉冲发生器相连的尾端连接头 连接导线 与心脏及身体组织接触的起搏电极 作用：兼有起搏刺激和检测的功能。 起搏脉冲 心脏； 检测R波、P波 感知放大器 测量心阻抗变化等信号 1 要求： 1.良好的电性能； 2.导线与体液和组织紧密接触，材料要求耐生物 老化、抗腐蚀、与血液和组织的生物相容性好； 3.形状合理，电极面积小，使起搏阈值降低，减 少能耗，延长寿命； 4.导线的外层绝缘材料选用高纯硅橡胶或医用聚 氨酯； 起搏导线性能潜在地影响起搏器的使用寿限和起搏 检测功能。 2 二、电极类型 1．依其安置部位的不同 ①心内膜电极endocardial electrode 心导管形式，也称心内膜导管电极，简称导管电极。 置入:经体表周围静脉置入心腔内膜，与心内膜接触。 优点:切开静脉而不必开胸，手术损伤小。 缺点:对静脉畸形、心腔过大者，电极不易固定，不宜采用。 应用：临床上应用最多，约占90 ％。 ②心外膜电极 置入:需要手术开胸，缝扎于心外膜表面，接触心外膜。 缺点:与心外膜间极易纤维增生，短期内导致起搏阈值增高。 应用: 目前多为心肌电极代替。 3 ③心肌电极 myocardial electrode 置入：手术开胸植入心肌内，电极头刺入心壁心肌。 优点：可减少起搏阈值增高的并发 。 缺点：需开胸，手术较大。 应用：除年轻患者(活动量大)或静脉畸形、心腔过大，心 内膜电极不宜固定者外，其他较少用。 2 ．按起搏导线上的电极端点数分类 ①单极电极 形式： 个电极接触心脏。另 个电极(无关电极)可放在 皮肤下任何部位。埋藏式起搏器金属外壳＝无关电极。 ②双极电极 形式：两个电极，或均固定在心肌上； 或阴极接触心内膜，阳极在心肌内。 4 3 ．电极的结构及形状 状况：浸于体液，随心脏跳动(每分钟70次，每年3680 万次) ；运动复杂。 要求：生物相容性，强度，光洁柔软，耐腐蚀，电极 头电阻小，导线绝缘好。 材料： 导线外套 多用硅橡胶(生物相容性)/医用聚氨酯； 导体 用爱尔近合金(Elgiloy)或镍合金等材料； 电极头 用爱尔近合金或铂铱合金等。 高 度的热解碳(玻璃碳) ； 激素缓释起搏导线 5 高 度的热解碳(玻璃碳) ：表面带有微孔，机 械强度优越，生物相容性好，心肌局部纤维化 轻，在体液中性能稳定，极化阻抗小。 激素缓释起搏导线：电极头端内置1mg地塞米 松，在植入心内膜后缓释，可减轻电极-心肌 接触面的炎症反应，阈值明显低于其他起搏导 线。 6 电极参数 2 电极深入深度3.5mm；表面积6.6mm ； 导线长度54 or 35cm； 铂铱合金材料铂70%，铱30%，提高抗腐蚀能 力。 5mm直径的线