糖尿病：发现斑块-锁定极高危PIM幻灯-审批版.pptxVIP

发现斑块* 锁定极高危即刻启动糖尿病患者他汀治疗*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块1.PROVE IT-Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15) 1495-15042.GREACE-Curr Med Res Opin. 2002;18220-83.TNT LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352(14)1425-354.SPARCL Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355：549-5595.CARDS Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364：685-6966.ASCOT-LLA Sever PS, et al. Lancet. 2003;361(9364)1149-58 1-6目录 2016 ESC指南明确伴斑块*人群属于极高危人群糖尿病人群斑块负荷更重，需要重视斑块，及早发现和干预积极启动他汀治疗，降低糖尿病伴高胆固醇血症人群大血管事件*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块ESC 2016年会上， 新版ESC/EAS血脂异常管理指南隆重发布2016年8月27日，在意大利罗马召开的ESC 2016年会上，ESC联合EAS发布了第二版《欧洲血脂异常管理指南》Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]2016 ESC/EAS血脂异常指南：明确斑块人群属于极高危人群2014 NLA血脂异常管理建议12016 ESC血脂异常管理指南2将颈动脉斑块，狭窄≥50%纳入ASCVD人群，危险分层属于极高危影像学检查确诊的CVD，如冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块 (与临床事件具有强相关性)，即属于极高危人群J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]为何 斑块 引起血脂异常管理指南的重视？为何斑块引起血脂异常管理指南的重视？不稳定斑块的“不定时”破裂是导致心脑血管事件的根源卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化周围动脉病纤维帽变薄斑块微血管出血斑块破裂Ross R. N Engl J Med. 1999;340(2):115-126冠脉斑块体积的变化可以预测ASCVD事件风险， 斑块体积增加，则风险增加 ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识血管内超声(IVUS)检测冠脉斑块体积的变化可以预测ASCVD事件的发生，从而可作为临床ASCVD事件的替代指标IVUS显示斑块体积增加，则ASCVD事件发生风险增加廖玉华,等. 临床心血管病杂志. 2015.31(1):1-5.合并颈动脉斑块显著增加心血管事件风险MESA:美国动脉粥样硬化多种族研究，共纳入6562例受试者，平均随访7.8年。评价超声检查结果发现，颈动脉斑块可预测心血管事件和冠心病事件 较无颈动脉斑块患者的风险增加(%)p0.001p0.001p=0.59Polak JF,et al. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000087目录 2016 ESC指南明确伴斑块*人群属于极高危人群糖尿病人群斑块负荷更重，需要重视斑块，及早发现和干预积极启动他汀治疗，降低糖尿病伴高胆固醇血症人群大血管事件*冠脉造影或颈动脉超声检查发现明显的斑块糖尿病患者合并斑块比例高糖尿病患者冠状动脉斑块的患病率是非糖尿病患者的2倍2糖尿病患者中64.9%存在颈动脉斑块*164.9%冠脉斑块患病率（%）P＜0.001北曼哈顿研究亚组，入选接受颈动脉斑块检查的2189人，其中糖尿病患者467人纳入104例糖尿病患者和257例非糖尿病患者，平均年龄58.6±11岁，接受多层螺旋CT检查。*斑块定义为病灶血管壁厚度比周围血管壁厚度增加50%以上，在扫描期间通过电子卡尺标记和比较斑块厚度与周围血管壁厚度Rundek T, et al. Neurology. 2008 Apr 1;70(14):1200-7. Canpolat U, et al. Acta Cardiol. 2012 Feb;67(1):71-7. 对比非糖尿病患者糖尿病患者的颈动脉斑块负荷更重共纳入106例新发T2DM患者和99例非糖尿病患者，通过超声评估患者所有颈动脉部位的动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块*(IMT≥1.5mm)状况颈动脉斑块发生率(%)颈动脉斑块评分**(mm)p =0.0003p =0.0093p =0.0023*斑块定义为病灶血