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健康评估 第二章 健康史评估 第二节 常见症状的评估-发热 哈尔滨医科大学 高井全 掌握发热发生后对病人产生的影响、问诊要点及相关的护理诊断。 熟悉发热的概念及临床表现。 了解发热的病因及发病机制。 学会发热病人的评估方法。 具有准确评估发热病人能力，并能根据收集的资料做出正确护理诊断。 学习目标 豆豆，今年4岁了，2天前因淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，但当时家长没有重视，1小时前出现四肢抽搐，父母急带其来院就诊。 请思考： 1.豆豆出现发热后，身体哪些方面受到了影响？ 2.豆豆的主要护理诊断 /问题是什么？ 导入情景： 机体在致热原的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。 定义 正常人体温相对恒定，一般为36～37℃。 在24小时内下午体温较清晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 正常体温与生理变异 外源性致热原 微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 内源性致热原 白介素（IL-1） 肿瘤坏死因子（TNF） 干扰素（IFN）等 体温调节中枢直接受损，或患有引起产热过多或引起散热减少的疾病，对人体正常体温调节产生影响，机体产热大于散热， 致热原性发热 非致热原性发热 发病机制 致热原性发热发病机制 各种病原体如病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、亚急性或慢性，局部性或全身性感染。 无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 感染性发热 非感染性发热 病因与分类 以口腔温度为标准 低热： 37.3～38℃； 中度发热：38.1～39℃； 高热：39.1～41℃； 超高热：41℃以上。 急性发热 病程少于2周 长期发热 持续超过2周，体温在38.5℃以上。 分度 热程 临床表现 体温上升期 表现为皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等 高热期 表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快、寒战消失，开始出汗并逐渐增多 表现为出汗增多、皮肤潮湿。 体温上升期 和高热期 体温下降期 临床过程与特点 临床过程与特点 体温持续在39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎高热期。 体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等。 稽留热 弛张热 热型及临床意义 体温骤升达高峰后持续数小时，又聚降至正常水平。无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 间歇热 波状热 热型及临床意义 体温急骤上升达39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。 回归热 不规则热 热型及临床意义 发热的临床表现特点 发热对病人的影响 有无与发热相关的疾病史或诱发因素 诊断、治疗与护理经过 问诊要点 体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入量不足有关。 营养失调：低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 潜在并发症：惊厥。 潜在并发症：意识障碍。 相关护理诊断与合作性问题 什么是发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分为几个阶段？有何各自特点？ 常见热型有哪些？各有何特点？分别见于哪些疾病？ 思考题