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β受体阻滞剂的心脏保护作用 主要内容 β-受体阻滞剂的地位和作用 β-受体阻滞剂在心血管疾病链不同环节中的作用 结论 主要内容 β-受体阻滞剂的地位和作用 β-受体阻滞剂在心血管疾病链不同环节中的作用 结论 β受体阻滞剂 已有30多年的应用历史，现在仍是心血管疾病治疗的一线用药 美国β受体阻滞剂（主要是阿替洛尔）的处方量达到4400万/年 -纽约时报，2005-11-14 β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 5类降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB均可作为降压治疗的初始用药和维持用药[1,2] MRC-HOA、STOP-Hypertension、SHEP、Syst-China和EWPHE等多项RCT研究结果赋予高血压治疗以全新的概念和内容，强调在降压的同时，积极预防和力求逆转靶器官的损害，预防猝死和心脏事件的发生[3,4,5]。 β受体阻滞剂改善心肌缺血的作用 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。 缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益於冠心病的二级预防。 β受体阻滞剂用于冠心病治疗循证学依据和相关指南推荐 指南： 《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007 《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》2007 《ACC/AHA guidelines for STEMI》 2004，revised in 2007 2007 ACC/AHA guidelines for stable angina pectoris 2006 ESC guidelines for stable angina pectoris 2007 ESC guidelines for UA/NSTEMI 2008 ESC guidelines for STEMI β受体阻滞剂在心衰治疗中的地位 2008年ESC、2009年ACC/AHA和2007年中国心衰诊疗指南均提出： 凡有LVEF降低的慢性心衰患者，除非有禁忌症或不能耐受，都应使用βＢ ΒＢ可以改善心室功能及预后,减少心衰恶化再次住院率，提高存活率 建议使用有循证证据支持的β受体阻滞剂：比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释剂和卡维地洛。 主要内容 β-受体阻滞剂的地位和作用 β-受体阻滞剂在心血管疾病链不同环节中的作用 结论 心血管病的进程 高血压时交感活性增加 在死亡率/住院率联合终点方面 先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利 不同?受体阻滞剂差别很大--- 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ?受体阻滞剂作用机制 高选择性?1受体阻滞剂降压疗效更好 ?受体阻滞剂降压疗效主要是通过阻断心脏和肾脏?1受体实现的 而阻断存在于血管的?2受体，可以导致血管收缩，引起血压升高 高选择性?1受体阻滞剂避免了这种效应，从而有更好的降压疗效 康忻降压疗效显著优于美托洛尔 比索洛尔一日一次给药能有效避免高血压晨峰危险 康忻— ?1高选择性带来的益处 总结 β受体阻滞剂是心血管疾病治疗的基石之一 β受体阻滞剂在心血管疾病链的不同环节均发挥心脏保护作用 心血管病患者有β受体阻滞剂的强适应证时，使用β受体阻滞剂不仅可以改善症状，还能改善预后。 谢 谢 Zhou Shuxian,et al.J SUN Yat-sen Univ(Med Sci),2004,25(3s):171—173 8周总有效率% P0.05 康忻组 美托洛尔组 95 85 80 82 84 86 88 90 92 94 96 康忻 美托洛尔 6周 8周 10 周 平均收缩压变化(mmHg) -5 -25 -20 -15 -10 0 P0.05 P0.01 P0.01 康忻组 美托洛尔组 BisoDIAS Endgültig 康忻降压疗效显著优于阿替洛尔 Neutel JM et al. Am J Med 1993; 94:181–187 -16.5 -12.4 -14.2 -9.9 -12.2 -10.9 -13.2 -8.9 P = 0.03 白 天 (6 a.m. ~10 p.m.) 6 a.m. ~noon 夜 晚 (10 p.m. ~6 a.m.) 服药间隔前4小时 (6 a.m. ~10 a.m.) P = 0.03 P = 0.54 P 0.05 X? SEM -20 -10 0 -5 -15 平均收缩压变化(mm Hg) 阿替洛尔组(n=96) 康忻组(n=107) 平均收缩压变化(mmHg) -