指肌腱修复术后的手功能康复评定.pdfVIP

Chinese of No．3 216 JournalRehabilitation，Jun2013，V01．28 指肌腱修复术后的手功能康复评定 李超，曹曼林 【关键词】手功能；肌腱修复术；康复评定；超声 【中图分类号】 R49；R686【DOI】10．3870／zgkf．2013．03．021 手指的肌腱是手的内外肌肉的延续，是手之灵巧 起时问的考验，但评定的内容单一，仅能反应肌腱滑 动作的“传动装置”，因此，手指肌腱的损伤对手功能的 动，不能反应手部力量、灵活性及全面功能。 影响极大。肌腱修复术后康复治疗越来越受到重视， 表 m 早期系统康复治疗是经济的、有效的[1]。虽然康复治 手也 摊嘟 丧… 失评 量定 疗方法得到了很大的发展，但是，对于手功能的康复评 2．1 DASH评定标准及l临床应用情况DASH问卷 定却显得有些单薄，局限于手指肌腱总活动度(total active motion，TAM)的评定。所以，充实对于肌腱修表是由Ontari工作和健康研究所、美国骨科医生学 复术后手功能的康复评定内容显得意义重大。 院、美国手外科学会以及美国手外科协会于1994年提 出[9_1…。可以全面评定上肢的残疾和症状，包括急性 1 TAM评定标准及临床应用情况 和慢性疾病躯体、社会和心理障碍，由30项组成，每项 1．1 屈距掌指纹法的评定标准 屈距掌指纹法的评 1～5分，都是与日常生活相关的活动和症状，主要包 定标准为：屈曲指端距掌纹≤3cm为3分，屈曲指端距括下列内容：完成日常生活能力、社会活动受限程度、 日常生活受限程度、疼痛、睡眠和患者自我满意度。30 掌纹4cm为2分，屈曲指端距掌纹5cm为1分，屈 分代表最小残疾，150分代表最大残疾。同时原始分 曲指端距掌纹5cm或不能屈指为0分[2]。在应用 TAM评定肌腱损伤之前，国外学者使用的即屈距掌 也可转化成100分评分，转化后，o分代表最小残疾， 指纹法[3]。近年来，传统的测定屈距掌指纹的方法已 100分代表最大残疾。其正常值随年龄和性别调整。 被更科学、更具可比性的测定指关节屈曲角度的方法 随着医学模式的转变，现代的医学模式由原来单一的 生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，有学 (即TAM)替代，TAM是目前最流行的评定方法n]。 1．2 TAM评定标准及临床应用情况美国手外科 者将TAM和DASH量表相结合来评定肌腱修复后 患者的手功能恢复情况[1卜12]。 协会于1983年制定了TAM评定标准[2]，TAM是掌 2．2 3]的研究显 指关节、近侧指间关节和远侧指间关节在握拳位时最 DASH评定量表的优点娄湘红等[1 大屈曲所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总 示，国内手部肌腱治疗效果采用TAM评定患手功能， 包括上肢力量、关节活动度、辅助x线、肌电图等检 和(对这些关节的过伸忽略不计)，正常值：TAM一 查，从医源性角度来进行功能评价。许多患者在肌腱 (90。+110。+60