胸部ctmri影像.ppt

呼吸系统影像表现 成都中医药大学影像教研室 　　　　王江 第一节CT及MRI在胸部疾病诊断价值 1 CT检查的适应证 一、肺部疾病的诊断： 1 肺肿瘤，特别是需要进行分期或评价手术指征； 2 弥漫性肺间质性疾病的诊断； 3 支气管扩张的诊断； 4 胸片提示支气管阻塞性病变； 二、常规X线检查阴性而临床高度怀疑，需CT扫描排除隐蔽部位病变： 肺尖区、心后、脊柱旁、后肋膈角区。 1 CT检查的适应证 四、CT对于胸膜病变的敏感性高，特别对于胸腔积液的敏感性极高；对于胸壁病变与周围组织的关系可明确显示。 三．MRI 检查 随着梯度回波序列、心电门控技术、呼吸触发相位编码等MRI检查新技术的应用，MRI已广泛用于临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。MRI检查具有高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，能很好的显示心脏及大血管，因此对胸壁病变、纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。但是对于肺内病灶显示的敏感性不如CT及胸片。 2 CT检查技术 （一）普通CT平扫 1、扫描范围： 2、层厚与间隔： （一）普通CT平扫 3 必要时骨窗：了解胸部各骨骨质情况 肺窗，适于观察肺实质。 窗位：-400— -700HU；窗宽：1000—1500HU； 高分辨扫描 (HRCT) 右肺上叶低分化鳞癌（HRCT） 2 CT检查技术 （二）增强扫描 一、增加组织对比度：缺少脂肪患者平扫难以区分纵隔结构；了解纵隔内心脏、大血管有无受侵，淋巴结有无肿大；复杂的大血管畸形或病变； 二、了解病变血供情况：良恶性结节鉴别等 第二节 胸部正常解剖 肺叶、肺段、肺小叶 （1）、肺叶：由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三叶，左肺分上、下两个肺叶，左肺上叶包括上部、舌部。 （2）、肺段：呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段名称与相应支气管名称一致。 （3）、肺小叶：由小叶性细支气管和周围肺组织构成，大小约10~25mm。每个小叶由3~5个腺泡（呼吸小叶）构成，呈多角形。 二、气管、支气管 trachea ＆ bronchus 第三节 胸部正常CT解剖 （一）肺裂（肺叶） （二）支气管 （三）肺段 （四） 纵隔 （一）肺裂 CT表现： 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 高分辨率CT表现为高密度的线状影　 ------有助于病变定位　 肺奇裂 （二）各主要层面支气管表现 （三） 各主要层面肺段CT表现 坠积效应： 两肺下叶后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血较多分布于低垂部位所引起，勿误认为异常。 （四） 纵隔正常CT解剖 纵隔分区示意图 胸廓入口层面 7血管断面 肺尖层面 6血管断面 胸骨切迹层面 5血管断面 主动脉弓上层面 5或4血管断面 主动脉弓层面1 主-肺动脉窗（气管隆突）层面 右肺动脉层面 左心房上部和上肺静脉层面 左心房下部和下肺静脉层面 心室中部层面 膈肌顶层面 隔肌脚层面 胸部基本病变C T表现 （一）支气管阻塞性病变 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 三种后果： １　 阻塞性肺气肿 ２　 阻塞性肺不张 ３ 阻塞性肺炎 （一）支气管阻塞性病变 CT检查的价值： 1 阻塞性肺气肿 定义: 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。 原因：支气管不完全阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 小叶中央型肺气肿：累及肺小叶中央即呼吸性细支气管的肺泡部分，周围部分不受累，多见于上叶。 CT表现：肺内小圆形低密度区，无壁，直径约为2mm-10mm，周围是相对正常的肺实质，两者无明显分界，常需作HRCT才能显示。 阻塞性肺气肿 全小叶型肺气肿：病变涉及终末细支气管以下的全部气道，在两肺内弥漫分布，但不均匀，以下叶为重； CT表现：较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则，病变区血管纹理明显减少。 阻塞性肺气肿 间隔旁型肺气肿：选择性累及肺小叶远端边缘，故多见于胸膜下，病灶常比较限，病人多无症状，易发生自发性气胸。 CT表现：多见于胸膜下肺大泡（局限性的薄壁气囊，无肺实质结构），还常发生在右主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁。 2 阻塞性肺不张 定义 　病理改变：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷． 原因：支气管完全阻塞 阻塞性肺不张 分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、肺小叶不张 特殊类型　被动性肺不张（充气不良）：系肺外压迫