中国高血压防治解读.ppt

老年高血压患病率 Framingham心脏研究显示，年龄60岁的人群中，27%的人患有高血压；80岁左右的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率90%。 2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊 老年高血压合并脑卒中 急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。 急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。 双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。 高血压急症 高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等 2010中国高血压防治指南 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 2010中国高血压防治指南 高血压亚急症 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 2010中国高血压防治指南 高血压急症和亚急症 高血压急症治疗原则： 及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药物 控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超过25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP 迅速降至100-110mmHg 左右。 合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 高血压亚急症治疗原则： 24-48h内降低血压，口服快速起效降压药 常用高血压急症静脉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 10-200ug/min 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-200ug/min 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 拉贝洛尔 20-100mg IV 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、支 0.5-2.0mg/min 气管痉挛、传导阻滞、 24小时不超过300mg 体位性低血压 2010中国高血压防治指南 难治性高血压 妊娠高血压降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。 在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开