从灭菌原理到临床实践.ppt

从灭菌原理到临床实践 消毒供应中心（CSSD） 医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 灭菌监测 物理，化学，生物监测 三者使用意义各不相同 监测取各自之长处，各有千秋 需要三者正确配合使用 不能相互替代，才能保证灭菌质量 化学指示剂－美国标准 化学指示剂分类 包外化学指示剂 化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外 经历灭菌循环的标志 封包作用 包外化学指示标签 新规范 包外应设有灭菌化学指示物； 闭合式包装应使用专用胶带进行封包,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜封包应严密、保持闭合完好性;无菌屏障完整性破坏时应可识别； 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。 — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 封包技术演示 B-D测试 B-D测试用于考核预真空压力蒸汽灭菌器(包括脉冲式)冷空气排出效率 新规范 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。 — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 B-D测试的正确操作方法 充分预热后； 空锅状态； 132 ℃～134 ℃； 排气口的上方，靠近 门处； 3.5～4.0分钟； BD人工测试包 标准BD测试包打包方法 100% 脱脂纯棉布； 大小为25cm±2cm ，30cm±2cm，高25cm至28cm； 包的重量为4kg±5% BD测试纸放入布测试包的中间； 消毒技术规范 BD 测试原理 结果判读 如何进行BD测试结果判读 严格按照操作规范进行； 颜色只要均匀一致； 包内化学监测- 多参数化学指示剂 显示灭菌剂已渗透包内 指示卡放入每一待灭菌的物品包中央 颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格 新规范 高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位； 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测； — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 灭菌过程监控  普通和快速型 高抗力细菌芽孢 蒸汽: 嗜 热 脂 肪 杆 菌 芽 孢 环氧乙烷: 枯草杆菌黑色变种芽孢 培养时间: 蒸汽: 自含式2天, 快速型:1-3小时 环氧乙烷:自含式2天, 快速型:4小时 培养温度: 蒸汽: 56℃ 环氧乙烷: 37℃ 正确的培养条件 指示剂的正常发育能力（不正确的储藏条件会使在使用期内的指示剂发生不良影响） 新规范 生物监测应每周一次 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理 — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 植入物紧急情况下提前放行 紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用第5类化学指示物。第5类化学指示物合格作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门 — 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 定期产品质量评价检测 新的包装材料和方法、装载方法 生物指示剂和化学指示剂 最难灭菌的部位 排除“湿包” 常规监测 芽 孢 芽 孢 活 性 酶 活 性 酶 活 性 酶 非荧光底物 非荧光底物 芽 孢 16条全棉手术巾，每条约41cm×66cm； 长边折叠为3，短边为2，从下往上堆放； 折叠边一块为左一块为右，保持平整； 测试包约为长×宽×高（ 23×23×15厘米）； 1或多支生物指示剂放于8，9层间，若使用化学指示剂，应邻放于生物指示剂； 该PCD包外不要用棉布进行包裹； 外用指示胶带封扎； 16条手术巾生物PCD 测试包的质量好坏决定了生物监测的有效性！ 为何我们需要一次性测试包 测试包的质量决定了生物监测 若手工测试包制作标准下降，可导致生物监测出现假阴性，结果无意义； 若手工测试包制作过难，可导致生物测试结果假阳性； 若未一用一洗，可导致生物测试结果不准确； 手工测试包受人为和环境因素影响大； 阳性对照的目的 ① 不能看见 可以看见 生物PCD ② 最难杀灭的微生物（芽孢） ③ 最难杀灭的位置 ④ PCD的运用及放置 ① 挑战数量的菌量（106） 灭菌技术的基础 — 生物PCD 生物批量放行是 最重要的灭菌监测技术 生物PCD的临床运用 常规灭菌器的效能监测； 植入物灭菌装载的放行； 新安装、移位、 大型维修、 灭菌失败后灭菌器的资格确证； 定期产品质量评价检测 常规灭菌器的效能监测 压力蒸汽应至少每周监测一次； 环氧乙烷每灭菌批次应生物监测； 应用生物PCD； 放在