口服降糖药医学课件.ppt

常用口服降糖药物 范 黎 湘雅二医院代谢内分泌三区 通过本节你将了解到…… 口服降糖药有哪些？ 如何口服降糖药？ 使用口服降糖药有哪些注意事项？ 常用口服降糖药分类 常用口服降糖药 （一）双胍类 双胍类 双胍类 双胍类药物不良反应 常用口服降糖药 (二)胰岛素促泌剂---磺脲类 胰岛素促泌剂 磺脲类药物继发性失效 格列奈类 常用口服降糖药 （四）a-糖苷酶抑制剂 a-糖苷酶抑制剂 常用口服降糖药 (五)胰岛素增敏剂---噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂的代表药物 常用口服降糖药 DPP-IV抑制剂 （六)二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂 DPP-IV抑制剂 DPP-IV抑制剂 总结各种药物的服药时间 总结各种药物的最主要不良反应 口服降糖药 使糖化血红蛋白下降0.5～0.8% 降低餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 作用特点 a-糖苷酶抑制剂 用药注意 低血糖时需使用葡萄糖纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量 消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 不良反应 a-糖苷酶抑制剂 a-糖苷酶抑制剂服药时间 餐时第一口饭嚼服 服药时间 DPP-IV 抑制剂 胰岛素 促泌剂 双胍类 糖苷酶 抑制剂 胰岛素 增敏剂 又称格列酮类 噻唑烷二酮类 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平、艾汀、瑞彤） 针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15 促进靶细胞对胰岛素的反应 作用机制 胰岛素增敏剂 改善胰岛素敏感性 外周组织 胰岛素增敏剂 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 不良反应 用药注意 心力衰竭患者禁用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类服药时间 服药时间 每日一次 服药时间与进食无关 胰岛素 增敏剂 DPP-IV 抑制剂 胰岛素 促泌剂 双胍类 糖苷酶 抑制剂 西格列汀 (捷诺维) 维格列汀（佳维乐） 沙格列汀（安立泽） 常用药物 数分钟内 GLP-1和GIP失活 DPP-4 酶 活性GLP-1 和GIP 释放 肠促胰岛激素 肠道 肌肉 脂肪 糖摄取↑ 肝脏 糖输出 ↓ 降血糖 葡萄糖依赖性 ? 胰岛素 b 细胞 a 细胞 胰 岛 ? 胰高血糖素 葡萄糖依赖性 GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 X DPP-4 抑制剂 作用机制 当摄取食物时。。。 ?刺激胰岛素分泌 ?抑制胰高血糖素分泌 ?减缓胃排空 ?改善胰岛素敏感性 ?减少食物摄取 长期影响 促进?细胞增殖和 维持?细胞功能 二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用 不增加体重 低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖 的风险。 不增加心血管事件的发生率 可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展 作用特点 肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱 性皮肤损害等 本品可通过肾脏排泄，肾功能不全的患者应调节剂量 不良反应 DPP-IV抑制剂 服药时间 每日一次 服药时间不受进餐影响，可与或不与食 物同服 超敏反应发生在使用本品治疗的开始3个月内，有些报告发生在首次服用之后