耐震诊断结果变更报告书.DOC

第３号様式 （第一面） 耐震診断結果変更報告書 年　　月　　日 神戸市長　宛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　報告者の住所又は 主たる事務所の所在地　　　　　　 報告者の氏名又は名称 及び法人にあっては、 その代表者の氏名　　　　　　印　 　要緊急安全確認大規模建築物の耐震診断結果の報告等に関する要領第８条の規定に基づき、要緊急安全確認大規模建築物の耐震診断結果の内容の変更について報告します。 　この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　　　 （注意） 　報告者の氏名（法人にあっては、その代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。 （第二面） １．建築物及びその敷地に関する事項 [建築物の名称] [地名地番] [建築物の階数]　　地上　　階　地下　　　階 [延べ面積]　　　　㎡ [建築面積]　　　　㎡ [構造方法]　　　　　　　　造　　一部　　　　造 [階別用途別床面積]　　　（　用途　）（　床面積　） 【階別用途別】　　　　階（ 　　）（ 　　㎡） 　　　　　　　　　　　　（ 　　）（ 　　 ㎡） 　　　　　　　　　　　階（ 　　 ）（ 　　㎡） 　　　　　　　　　　　　（ 　　 ）（ 　　 ㎡） 　　　　　　　　　　　階（