适形调强放疗.pptVIP

适形调强放疗 (一) 适形放射治疗 目的和意义: 使高剂量分布区的形状在三维方向上与靶区(PTV)的形状一致的一种放疗新技术,称之为 三维适形放疗(3DCRT) 适形可减少周围正常组织和器官卷入射野,可导致靶区处方剂量提高同时减少周围正常组织并发症.靶剂量的提高能提高肿瘤的局部控制率.放射治疗与手术治疗同是一种局部治疗手段. 据资料,局控失败的约占肿瘤治疗失败病例中1/3. 适形提高局控率,即减少局控失败病例,大有可为. 达到剂量三维适形的条件及调强放疗 1.在每个照射方向上,射野的形状必须与靶区形状一致---狭义的(经典的)三维适形放疗3DCRT. 2. 要使一些靶区和危及器官相邻,甚至包卷的情况,单纯外形的相适,不能使高剂量分布与靶区一致而又避开危及器官.此时要求每个射野内的剂量能按一定的要求进行调整,即每个射野内各点的剂量相对强度能按要求作调整,或者说,对射野内不同部份施以不同的剂量权重, 即进行调强.才能达到高剂量与靶区适形而又保护了危及器官.图1为一示例. 同时满足以上二条件的称为三维(适形)调强放疗3DIMRT. 调强是适形的改进,调强是进一步的适形,是广义的适形. 图2说明常规射野,适形射野及适形调强射野之间的区别. 应注意:调强为适应一些特殊的情况.即危及器官难以躲避的情况(有文献认为可能有30%这样的病例).调强的实现有一定的难度,也可能带来一定的风险.实施起来也较费时,费事.不应盲目追求先进而滥用调强. 适形与调强的实现 1.单纯适形 a. 电子线: 低镕点(约70度)铅模块易成型不规则形状射野,可作静态适形. 成份: 50%铋 26.7%铅 10.0%镉 13.3%锡 透射5%所需厚度: 6MeV—2.3mm 9MeV—4.4mm 12MeV—8.5mm 16MeV—18.0mm 20MeV--25.0mm b. 铅或钨钢挡块对X射线仅作简单近似适形. c. X射线静态适形的方法—手动多叶准直器(MLC)(多 叶光阑).方便用于多野静态适形,也可用于立体定向 (体部)多野照射. 图3示一种附加于加速器上的手动MLC.胶片3. d. 电动多叶准直器(包括气动)—可作多野静态适形,也可作多野动态适形(即边出束边适形).也是实现调强的主要方法,已成为加速器新技术主要附件. 多叶准直器 见讲义(参考书)第8章 p.290. 1. 工作原理及加速器射野准直器的跟随. 图4—MLC叶片设置与加速器射野准直器外接矩形野的关系. 必须配合。胶片4. 2. 为提高适形度,减小透射半影,降低漏射,适应动态调强功能.多叶准直器的结构需考虑以下因数: 1) 叶片的数量: 取决于要求的适形野的大小及叶片的宽度. 2) 叶片的宽度决定所形成的不规则野(锯齿形)与靶区形状的符合程度—适形度. 叶片越薄,适形度越好,但叶片的加工更难,需用的叶片数越多,驱动电机越多,驱动机构和控制电路越复杂,技术难度和造价提高.叶片由钨粉末冶金成形,再机加工. 3) 叶片的高度: 需将射线减低到3~5%以下,一般不少于5cm厚的钨合金.如降至2%以下,需用7.5cm厚.高度受体积和重量的限制. 多叶准直器的结构 4) 叶片的截面设计 为降低叶片相邻间的漏射线,侧面多用凹凸槽互嵌结构,或采用台阶式结构. 横截面应为梯形结构,下宽上窄.因射线为一个以X射线靶为顶点的园锥,梯形侧面才能与射线平行,以减小穿射半影或构成无穿射半影的双聚焦结构. 5) 过中线设计 叶片的运动行程应尽可能大些,至少应过中线一定距离,以便形成各种形状的射野,达到各种适形调强的实现. 3. 叶片的控制:常见由微电机驱动,需一套计算机控制的电路. 4. 多叶准直器的检验及质量保证. 多叶准直器的叶片多,运动控制较复杂,是适形放疗,特别是调强放疗质量保证的基础,是必须作的工作. MLC的分类 1. 手动 电动 2. 外挂式 内置式 1) 外挂式的优点:不影响原加速器,可附加于多种不同加速器上.手动MLC均为外挂式. 缺点:受体积与重量的限制(射野大小受限);此外,外挂电动MLC的控制电路必须与加速器连结,要代来一些对加速器的改动,虽有产品,应用不广. 2) 内置式均为电动MLC.只有厂家对加速器改动才能做成内置式.国外一些大公司均有代内置电动MLC的加速器,并配置软件(计划系统)作适形调强. MLC的应用 1. 常规放疗中取代挡块构成非规则形状射野. 手动,电动均可. 2. 非共面多野适形照射. 手动,电动均可.