多参数心电监护仪2015.5左建辉ppt课件.ppt

松紧程度以仅能够 伸进一个指头为准 正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与 病人的心脏处于同一水平位置 选择测量方法：手动，自动。设置报警，启动测量。 * 血氧饱和度测不出或与同时血气分析值不符、有曲线无数字 信号跟踪到脉搏，屏幕上无参数显示 患者移动过度或躁动；患者处于低灌注状态；传感器损坏；传感器位置不对；皮肤肤色或手指甲上涂有指甲油；环境中有较强的光源；探头戴的时间过长，影响血液循环；同侧手臂侧血压 氧饱和度显示传感器脱落 血氧饱和度探头插头与主面板上的插孔连接不良可以导致无法测到血氧饱和度 探头电子元件老化性能不佳 *  小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定） * 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 传感器不要放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量 的肢体上 强光环境或有指甲油 探头的位置与方向不对 * 呼吸监测中的问题 呼吸参数误报警 上下限报警值设置不当 有监护信号但不能显示呼吸参数 电极放置欠妥当；电极脱落 对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式） * 呼吸不准或呼吸率为零 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 * 监护中常见的护理问题 医护人员方面： 过分依赖仪器提供的信息 不能快速识别异常心律 不能及时处理报警 操作不当引起护理缺陷或差错 患者方面 医源性皮损 个人应对无效 视觉干扰 睡眠类型改变 躯体移动障碍 * 最重要的是 病情观察是护士的基本功，也是临床护理中的一个最重要的工作。护士只有在充分评估病人情况，严密观察病情变化对病情了如指掌的前提下，才能对监护仪所出现的误差做出正确判断。 请记住：监护仪只是帮助我们记录病人生命体征的数据，并不能代替我们观察病情。 * 多参数心电监护仪的使用 襄阳市中心医院儿科ICU 左建辉 ◆ 监护仪的原理 ◆监护仪的操作与保养 ◆监护仪使用中的常见报警原因及处理 ◆监护中的护理问题 多参数心电监护仪的使用 * 监护仪的原理 传感电路信号采集 信号处理系统 控制系统 显示输出系统 报警系统 记录系统 以图形、数字、声音形式显示患者心电图形、呼吸频率、血压、血氧饱和度、脉率 实际数据超出预先设置的报警线即刻报警 * 监护系统组成 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 * 监护仪的操作流程 ◆核对医嘱，准备用物 ◆接电源，检查仪器性能及导线连接是否正常，接地是否良好 ◆核对床号姓名，评估病人及周围环境，向病人或家属解释 ◆洗手，携用物至病人床旁，再次核对 ◆清洁病人皮肤，以保证电极片与病人皮肤良好接触，将电极片连接至导联线上，按要求贴于患者身体正常位置，避开伤口，必要时避开除颤区 * 监护仪的操作流程 ◆开机，病人信息设置，根据病人情况及需监测的目的设置相应的监测项目及合适的报警界限，设置导联，保证监测波形清晰无干扰 ◆整理用物及床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾。洗手，遵医嘱，记录监护参数 * * * 评估 ◆病人情况 神志、生命体征、既往史、心脏有无器质性损害、有无安装起博器、皮肤情况、指甲、心理、对监护的认知程度… ◆环境情况 高压电缆、X射线、超声、电刀、强光… * 电极片粘贴位置 推荐的电极的位置 当电极片粘贴位置 皮肤严重损伤或需手术时电极片可贴在背部相应位置 避开伤口，必要时避开除颤区 * 电极片粘贴位置 ◆三导联电极安放位置 （RA）白色（右臂）电极——右锁骨下第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极——左锁骨下第二肋间，靠左肩 （LL）红色（左腿）电极——左下腹或左锁骨下第六、七肋间或肋缘 ◆五导联电极安放位置 四角五电极导联（改良V1、V5） （RA）白（-）电极——右锁骨下 （LA）黑（-）电极——左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） ——胸骨右缘 （LL）红（+）电极——左锁骨中线第六、七肋间 （RL）绿（+）电极——右锁骨中线第六、七肋间 * 设置 * （1）心率的监测 ◆方法：心电图与脉搏波动的监测；声光报警 ◆正常值：成人60—100次/分；新生儿120—160次/分 ◆临床意义：及时发现异常、危险心律 ◆判断心输出量：进行性心律减慢是心脏停搏的前奏 ◆计算休克指数：HR/SBP，提示失血量 ◆估计心肌耗氧量：SBP×HR，应≤12000 * （2）无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义 ◆收缩压:保障脏器的供血 ◆舒张压：维持冠状动脉灌注压 ◆平均动脉压：与心排出量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一 * （3）呼吸监测 呼吸频率