股骨间粗隆骨折护理查房PPT课件.ppt

护理查房 ---股骨粗隆间骨折;主要内容 ; ;疾病相关知识------解 剖 ;骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 ;又称股骨转子间骨折;疾病相关知识------临床表现 ;疾病相关知识------诊断依据、辅助检查 ; ;疾病相关知识------手术治疗;分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 ; 术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟，可由被动运动到主动运动。 ; 术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。 ; 术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。 ;术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。 ;疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定 ;外展中立位丁字鞋固定; ;骨牵引抬高20～25cm 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。;疾病相关知识------如何观察肢端血液循环;下肢静脉血栓;; ;患者来诊前2小时在家平地滑倒，伤后感左髋部疼痛，活动受限，不能站立???重，遂呼120入院， 摄片“左股骨粗隆间骨折”收住我院骨科，并拟行手术治疗。;病史汇报;骨科治疗措施 : 1.予左下肢腿套牵引（7月20日—7月24日）。 2.予抗炎、消肿、支持治疗。 3、行骨折切开复位内固定治疗。 患者于 2016年07月25在持续硬膜外麻醉下行闭合复位PFN内固定术。术后遵医嘱给予吸氧，氧流量2升/分， 心电监护 qh*6次，双下肢气压治疗处理。 现术后第4天，患者生命体征正常 ，切口敷料外观干燥，患肢制动抬高，保持患肢外展中立位，末梢血运良好。治疗继续给予活血化瘀、消肿、对症等相关治疗。; 请心血管内科医师会诊，继续予口服马来酸依那普利片及稳心颗粒等药物治疗，并监测血压变化。;;1.疼痛；与骨折、手术有关。 2 恐惧、焦虑：与环境陌生，与亲属分开，对治疗缺乏信心有关 3.知识缺乏；缺乏术前术后注意事项 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关 5.潜在并发症：下肢深静脉血栓、髋内翻等 ; 护理目标：减轻患者疼痛 I1：给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指 导正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重 疼痛 I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不良反应 O：患者主诉疼痛较前有缓解，舒适感增加。 ;护理目标：患者恐惧、焦虑心理减轻 I1：给予患者及家属心理护理。 I2：做好入科宣教。 I3：保持病室安静，防止不良刺激。 I4: 向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病 的控制。 O:患者恐惧、焦虑心理有所减轻。 ;P3:知识缺乏；缺乏术后注意事项 ; I3：交代患者身上的各个导管，以防脱管事项：吸氧管及静脉留置针，如有管道脱落及时通知护士，氧流量2升/分，家属不能随意调节 I4：维持血容量，告知患者及家属遵医嘱给予抗炎、消肿补液治疗，补充血容量，维持体液的平衡，严格控制输液速度：20-40滴/分。 I5：严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 I6：饮食指导：指导术后6小时后进食清淡易消化营养的半流质饮食,术后第一天如无腹胀可正常进食，嘱少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼 和豆制品及蔬菜、水果。 O:患者及家属了解术前术后的注