莫西沙星及其序贯疗法治疗社区获得性肺炎的最小成本分析.doc

莫西沙星及其序贯疗法治疗社区获得性肺炎的最小成本分析 董敬远 崔春蕾 陶志敏 孔蕊 张素贞 苗慧莹 漯河市中心医院（漯河医专一附院） 462000 摘要 目的 比较序贯治疗组和对照组治疗社区获得性肺炎的临床治疗效果。方法：运用药物经济学中的最小成本效果法对序贯治疗组和对照组治疗社区获得性肺炎两种治疗方案进行分析评价。结果：两种方案的临床有效率分别为87.50%，90.00%；细菌学清除率分别为91.7%，94.3%；两组结果无显著性差异，序贯治疗组成本为2772.29±210元，对照组成本为4269.50±210元.。结论：序贯治疗组为较佳方案. 关键词：莫西沙星 序贯疗法 社区获得性肺炎 最小成本分析 莫西沙星是具有广谱作用和抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。在体外显示出对革兰阳性细菌，革兰阴性细菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生物如支原体，衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。其静脉制剂和口服制剂在人体内的药动学参数几乎完全相同。我们对我院呼吸内科病区2009年5月-2010年5月治疗的80例社区获得性肺炎(CAP)使用莫西沙星及其序贯疗法治疗的80例患者进行了成本效果分析，为临床的合理用药提供一点参考。 1资料与方法 1.1纳入标准 根据中华医学会呼吸病学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》1。 (1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)湿性啰音。(4)WBC>10X 109／L或<4 X 109／L，伴或不伴核左移。 (5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 1.2临床资料 确诊社区获得性肺炎80例。其中男45例，平均年龄51岁±11.9岁；女35例，平均年龄49岁±12.7岁。根据症状和体征将病情分为轻、中、重度，其中轻度21例，中度42例，重度17例。随机分为序贯治疗组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病程等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.3治疗方案 序贯治疗组：盐酸莫西沙星注射液(德国拜耳医药生产，批准文号：国药准字生产批号：BXCBPP211) 400mg静滴，1次／日；5日后改盐酸莫西沙星片(德国拜耳医药，批准文号：国药准字生产批号:113378)400mg口服，1次／日。 对照组：盐酸莫西沙星注射液(德国拜耳医药生产，批准文号：国药准字生产批号：BXCBPP211) 400mg静滴，1次／日。两组总疗程10天，治疗期间不使用其他抗菌药物。 1.4序贯治疗转换窗 莫西沙星由静脉给药改为口服给药的时机：1)经静脉给药后病情显著好转或稳定，咳嗽、咳痰和呼吸困难症状逐渐改善，体温恢复正常至少24h，白细胞计数和分类恢复正常；2)口服能耐受，无胃肠道吸收障碍；3)无脓胸、心力衰竭和休克等并发症；4)无明确高危因素和耐药菌感染。 1.5 疗效评定 临床疗效判断标准：据卫生部颁发《抗菌药物临床研究指导标准》，根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈与显效两组合计为有效. 1.6 细菌学疗效标准清除： 治疗结束后所取标本中无致病菌生长；部分清除：在原有2种以上致病菌中有1种被清除；未清除：治疗结束后有效致病菌仍然存在；替换：经治疗后原有致病菌消失，而在治疗期间或治疗后又分离出新的致病菌，但无症状，无需治疗；再染：治疗后分离出新的致病菌，并出现感染症状和体征，需治疗。细菌学评定按清除与未清除2级评定法，除清除以外的都按未清除计算。并计算清除率。 1.7成本 本研究成本有药物成本，检查费用，治疗费，床位费，不良反应成本2。所有费用均按我院2009年收费标准和漯河市物价管理部门制定的收费标准计算，同时去除各种不确定的因素。不良反应成本按照药物治疗成本的3%来计算。我们把药物成本和不良反反应成本合计为药品成本，把其余的成本合计为医疗服务成本。 1.8统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件。将病例报告资料录入后，按资料性质不同进行统计学处理，计量资料用t检验，，计数资料采用χ2检验 2结果 2.1临床疗效 根据临床疗效判定标准计算临床有效率。临床有效率（%）=（痊愈+显效）/总病例数×100%，序贯治疗组和对照组两组间有效率差异无统计学意义（P＞0.05） 表1临床有效率比较 组 别 例数 痊愈 显效 进步 无效 有效率 序贯治