腹腔镜胆囊切除术 贾莎PPT课件.ppt

气腹管 导光束 电凝线 摄像头 * 物 品 准 备 （二） 一次性物品准备 丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、纱布、体外引流装置。 敷料的准备 腹腔镜器械包、敷料包、附加包。 * 巡回护士相关配合（一） 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。 协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。 全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿后将引流袋从患者退下穿过，固定于床旁，注意尿管不要打折。 高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。 * 巡回护士相关配合（二） 用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。 调整无影灯于手术野上，检查术野备皮情况，特别要注意脐部是否清洁，如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。 * 巡回护士相关配合（三） 在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。 * 巡回护士相关配合（四） 巡回护士应认真仔细填写好手术记录单，不得涂改。 术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好，安全取下电刀负极板，检查病人皮肤是否完整。 病人安返病房时，与病房护士及家属交接清楚，并签字。（特别是输血与药品的交接） * 洗手护士相关配合 洗手护士于术30-40分钟刷手（遵循刷手原则），穿手术衣，无接触戴手套，铺置无菌手术台，与巡回护士共同清点纱布、血垫、手术器械及缝针等，遵循点唱原则，洗手护士清点巡回护士复述并记录。 腹腔镜手术器械不同于其他手术器械，器械上的螺钉、螺母较多，洗手护士与巡回护士应共同仔细检查共同确认无误方可。 * * 术中相关配合（一） 严格无菌操作? 手术野常规消毒铺巾，将冷光源、电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好，并妥善固定，注意无菌操作。 造人工CO2气腹? 递两把布巾钳提起腹壁，在脐孔下缘切开皮皮肤一小口，插入气腹针（判断气腹针是否进入腹腔内可用注射器抽水接于气腹针上，打开阀门，气腹针内的水自然流入腹腔，可证明气腹针位置合适）连接CO2输入管，建立CO2气腹，上升到一定压力时，取出气腹针，将直径为10 mm 保护穿刺针插入，连接气腹管，递硬镜经此进入观察腹腔及胆囊情况。 * 术中相关配合（二） 做切口? 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10 mm穿刺针为第二切口。第三，四切口分别在右肋缘与锁骨中线及腋前线交叉处分别插入直径为5 mm穿刺针。腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低10—15°，左倾5—15°。 * 术中相关配合（三） 解剖胆囊三角? 递分离钳和胆囊抓钳将十二指肠和结肠向下推开，暴露胆囊三角，沿着胆囊管和胆管动脉分离出来，区分出与胆总管的关系。在距胆总管0.5 cm处夹两枚钛夹（钛夹的大小根据胆囊管粗细选择），远端靠近壶腹部上一枚钛夹，将胆囊阻断，防止胆汁漏，然后往上分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉。 * 术中相关配合（四） 游离胆囊? 术者用胆囊抓钳提起胆囊，用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电凝棒电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体，置扁引流管一根于胆囊床处自戳孔引出。 取出胆囊? 用抓钳抓住胆囊管残端，将胆囊拉至套管内并随同套管取出。如胆囊过大或结石过大，可将标本袋（或手套）放入腹腔，将胆囊和结石装袋后一同取出至切口边，然后用取石钳在标本袋中，粉碎结石块取出或延长切口，放出腹腔余气，拔出其他穿刺针缝合切口。 关闭切口前洗手护士与巡回护士共同清点纱布、血垫、缝针及器械（包括器械各部件）两遍。 * 腹腔镜手术的优点 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 　 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 　 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 　 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 　　 五、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比