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第9章 应激 (stress) 功能变化 中枢神经系统 HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。 HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。 （丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。） 功能变化 心血管系统 功能变化 血液系统 急性应激外 周血象改变 WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑ 有利：抗感染、抗损伤、抗出血 不利：促进血栓、DIC发生 泌尿生殖系统 交感兴奋 ? 肾血管收缩 ? GFR下降 ?尿量减少 交感兴奋 ? RAS激活 ? GFR下降 ? 尿量减少 ADH分泌增多 ? 尿量减少 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。 功能变化 消化系统 缺血性损伤应激性溃疡 腹泻 / 便秘 食欲↓、消化功能↓ 食欲↑ * * * * * * * * 概 述 2 3 应激的全身性反应 细胞应激反应 应激时机体的代谢和功能变化 病理性应激防治的病生基础 应激与疾病 特异性反应 组织坏死 化脓 酸中毒 非特异性适应反应 焦 虑 恐 惧 血液重分布 心率增加 Stress 手术 烧伤 感染 缺氧 强光 噪音 与刺激因素性 质无直接关系 一定强度 概 述 1．应激（Stress） 应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。 2．应激原(Stressor) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。 外环境因素 高热、寒冷、噪音、强光、低氧、化学毒物 内环境因素 休克、贫血、功能器官障碍、酸碱平衡紊乱 心理，社会因素 地震、人际关系、丧偶 概 述 概 述 3．应激意义（Significance of stress） 主要意义：抗损伤。 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or flight），称为良性应激（Eustress） 应激原不强烈，时间短，考试、饥饿 如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress） 时间长，休克 、大面积烧伤 第二节 应激的全身性反应 神经内分泌反应与全身适应综合征 急性期反应 神经内分泌反应与全身适应综合征 神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC-NE）兴奋 儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑ 1.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA） ACTH 脑桥蓝斑 肾上腺髓质 躯体刺激 CRH GC 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 社会心理应激 儿茶酚胺 肾上腺皮质 腺垂体 情绪反应 神经内分泌反应与全身适应综合征 CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 ACTH 促肾上腺皮质激素 GC 肾上腺糖皮质激素 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 神经内分泌反应与全身适应综合征 1. HPA的效应 （1）中枢效应 适量CRH↑ 促进适应 兴奋或愉快感。 过量CRH↑ 适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振 （2）外周效应 GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广 泛的保护作用。 GC持续过量对机体产生不利影响。 积极作用 促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖保证重要器官的血供 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤抑制炎症介质的生成、减 轻炎症反应 消极影响 蛋白质分解过多，造成负氮平衡。 抑制免疫功能 抑制组织再生 造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴 GC GC 神经内分泌反应与全身适应综合征 2.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 （1）中枢效应 去甲肾上腺素：引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。 儿茶酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 肾上腺素能受体 α-受体 IP3信号 血管平滑肌（收缩血管） β-受体 cAMP信号 β1受体(心肌收缩） β2受体 舒张血管 （气管） 神经内分泌反应与全身适应综合征 2.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑。血液重新分布 呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化：通过α受体 胰岛素减少、胰高血糖素增加，血糖↑ 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等 （2）外周效应 血浆儿茶酚胺类物质浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维） 神经内分