腹股沟区的应用解剖 ppt课件.ppt

Ⅱ.修复后壁 ⅰ.Bassini法，临床应用最广泛，把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 ⅱ.Halsted法与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱之间修补。 ⅲ.McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于后壁薄弱严重病人，还可用于股疝修补。 ⅳ.Shouldice法，基于腹股沟疝的发生主要在于腹横筋膜薄弱或缺损，Shouldice法疝修补术的要点就是强调加强腹横筋膜。方法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，两叶重叠结合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶缝于髂耻束上，再造合适内环口，然后按巴西尼氏法。 * 2）无张力疝修补术 ⅰ.97年引进我国迅速普及，局麻门诊可完成，目前被世界公认最经典术式。 ⅱ.是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早，恢复快。 ⅲ.现常用的修补材料主要是合成纤维网片及填充式材料等。 * 3）经腹腔镜疝修补术 （补片15×10cm，同时覆盖斜、直股疝薄弱缺损三区。 ⅰ.82年美国首行成功，全腹膜外内窥镜电视影像。 ⅱ.属微创外科范畴，具有创伤小、只有每个0.5cm，一个人1.0cm切口，疝囊拉回腹腔， 覆盖疝其突出缺口，痛苦少、恢复快、下床早、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。 ⅲ.但手术需要特殊设备，且要求操作者必须熟悉腹腔镜下的腹股沟区解剖，有腹腔镜操作经验和技术，手术必须在全麻下实施。 * * 组成 与腹股沟管关系 分部 髂腹下N T12、L1前支 无关 耻骨联合上方皮肤、腹股沟镰的肌 髂腹股沟N L1前支 入管 阴囊/大阴唇前部 皮肤 生殖股N 生殖支 L1、2前支 入管 肉膜、提睾肌 股支 无关 股根部皮肤 * 6、腹横肌： 1）起于腹股沟韧带的外侧1/3。 2）弓状下缘（与精索的关系为上—后） 3）腹股沟间隙 4）此肌最下部有睾提肌的起点参与睾提肌筋膜的组成。 * 注意： 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成 ①联合腱（腹股沟镰 66%），止于耻骨梳韧带。 ②肌—腱混合型（15%） ③结合肌型（14%） ④腹横肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合 * 7、腹横筋膜：特点 精索内筋膜 腹环 凹间韧带 股鞘前壁 髂耻束（下面外1/2,附腹沟韧带，内1/2附耻骨梳韧带） 参与构成 * 8、腹膜外脂肪 也称为腹膜外间隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此层 参与构成股隔 旋髂深动脉及升支 * 腹壁下动脉 腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线 腹直肌后方 * 腹股沟lig 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 脐内侧襞 脐外侧襞 股小凹 (浅环) (浅环) (深环) (股环) 9、腹膜壁层 脐正中襞 脐正中襞：覆盖脐尿管的遗迹 脐内侧襞：覆盖脐动脉的遗迹 脐外侧襞：腹壁下动脉襞 * 二、腹股沟管inguinal canal 1、位置：位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（4—7层）之间的一个潜在性间隙，长约4—5cm，由外上斜向 内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。 * 2、境界： 上：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下：腹股沟韧带、腔隙韧带 后：腹横筋膜、联合腱（内1/3） 前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（外1/3） 四壁 * 深环（deep inguinal ring） ： 浅环(superficial inguinal ring) ： 两口 ①?1-1.5cm ②lig.中点上方一横指（2cm） ③浅面-腹内斜肌 ④深面-壁腹膜 * 3、内容： 男性 ①精索(输精管、睾提肌、睾丸动脉、 蔓状静脉丛、神经、淋巴、鞘韧带) ②睾提肌（筋膜） ③生殖股神经生 殖支 ④髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 女性 ①子宫圆韧带 ②髂腹股沟神经 * 三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角Hesselbach’s triangle）： 境界： 外侧：腹壁下动脉。 内侧：腹直肌外侧缘。 下界：腹股沟韧带。 * 四、 腹股沟区与腹股沟疝 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 疝的发病约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等 * （一）薄弱原因： 1、进化上：睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙即腹股沟管（女性为子宫圆韧带，故疝的发病率女性∶男性为1∶15）。 2、结构上： 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）腹股沟间隙出现。 3）腹壁4、5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3、生理上：人体直立