腹部CT诊断医学影像学课件ppt课件.ppt

* 六、胰腺炎症： ㈠急性胰腺炎： 1、临床：是最常见的胰腺疾病，分单纯水肿型和出血坏死型，前者占80%。症状：上腹部持续性剧烈疼痛，发热，恶心呕吐，板状腹；白细胞计数升高，血、尿淀粉酶升高。 * 2、病理：早期，胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润；病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死；胰内及周围脂肪坏死液化，液体积聚；炎症控制后胰内外液体被纤维包绕而形成假囊肿；坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。 * 2、影像学表现： X线：平片可见上腹部胀气的空肠肠袢。 CT：⑴单纯性胰腺炎：①轻型者可无阳性发现；②胰腺体积弥漫性增大，密度正常或稍降低，并发间质水肿者密度不均匀；③胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。④增强扫描均匀强化。 * * * ⑵出血坏死性胰腺炎：①体积弥漫性明显增大；②由于水肿、坏死、出血同时存在而致胰腺密度不均；③胰腺轮廓模糊周围脂肪间隙消失；④胰周常有较明显的脂肪坏死和积液；⑤胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿：轮廓模糊的胰腺与周围大片不规则低密度软组织影融合，密度不均，增强后有不规则低密度区；⑥假囊肿形成。 * * * ㈡慢性胰腺炎： 1、病理与临床：病理上分酒精性和梗阻性两类，前者小导管和主导管均扩张，其内有蛋白质类物质。后者主导管扩张，小导管正常。共同点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小正常小叶结构丧失，晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代。 * 2、影像学表现： X线：平片偶可见胰腺区斑点状钙化。 CT：⑴体积变化：可以正常、缩小或增大，可为局限性或弥漫性。⑵胰管扩张：可呈串珠状或管状。⑶胰管结石和胰腺钙化，胰腺癌也可见钙化。⑷假性囊肿：常位于胰内，以头部多见，多发、壁后、可钙化。 * * 脾疾病 一、脾肿瘤 ㈠良性肿瘤： 1、脾囊肿： 病理与临床：分寄生虫性和非寄生虫性；后者有分真性和假性两类；假性者多与外伤、感染、栓塞有关。多为偶然发现。 * 2、影像学表现： CT：⑴平扫：脾内圆形低密度区，边缘光滑、密度均匀，为水样密度；常为单个，也可多发；囊壁可见弧形钙化；⑵增强：病灶无强化，与正常脾实质境界更清楚， * * 2、脾血管瘤： 病理与临床：常为海绵状，与正常脾实质分界不清，大的血管瘤中央可有星状或不规则纤维瘢痕形成，病灶呈圆形或椭圆形，偶可钙化。 * 影像学表现： CT:⑴平扫：①脾正常或增大，病灶位于边缘可致脾轮廓突出；②圆或椭圆形边缘清楚的低密度区，＞4cm者中央可见更低密度区；⑵增强： ①病灶周围见明显结节状强化，逐渐向中央填充。②延迟扫描病灶与脾实质等密度。 * * 3、脾淋巴管瘤： 病理与临床：又称淋巴水瘤，为局部淋巴液引流受阻而致淋巴管囊样扩张，为良性淋巴管畸形；如病变累及多个脏器称淋巴管溜病。 * 影像学表现： CT：平扫：为单个或多个低密度灶，轮廓清晰，病灶内可有粗大间隔。增强：瘤壁及间隔强化。 * * 鉴别诊断： 1、脾囊肿： 2、脾错构瘤： 3、囊性转移瘤： * ㈡脾恶性肿瘤： 1、脾恶性淋巴瘤： 病理与临床：病理分型：⑴弥漫性脾肿大型，无明确肿块。⑵粟粒型，无数直径小于5mm的结节。⑶多发结节肿块型。⑷孤立肿块型。 * 影像学表现： CT：平扫：⑴前两型仅见脾肿大，后两型除脾大外尚可见脾内单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。⑵增强：病灶与正常脾组织密度差更大，显示更清晰。 * * 2、脾转移瘤： 病理与临床：可为其他脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可被直接侵犯。 影像学表现： CT：脾内低密度肿块，增强程度不一。 * * 二、脾脓肿： 1、病理：常为败血症脓栓的结果，早期以急性炎性反应为主，表现为脾的弥漫性增大，炎症局限化以后形成脓肿，可为单房或多房、单发或多发，多为球形，其壁外有反应性毛细血管扩张及水肿。 * 2、影像学表现： CT：平扫⑴脾弥漫性肿大，密度稍低单均匀；⑵多个或单个大小不等的圆形、类圆形低密度灶。⑶低密度灶内气泡或气液平面；⑷脓肿破裂表现为包膜下出血、积液。增强后见脾实质和脓肿壁强化，其间可见水肿带。 * * 脾大CT诊断标准： 1、在脾最大截面上脾外缘超过5个肋单元。 2、肝脏下缘消失层面以下仍有脾脏。 * 三、脾梗死： 1、病理：脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织缺血坏死。常有多个大小不等的梗死灶同时存在，并可相互融合，多呈尖端指向脾门的三角形。坏死组织被纤维组织取代可使脾边缘局部凹陷，如中心发生液化则形成被纤维组织包裹的囊腔。 * 2、影像学表现： CT：⑴早期为尖端指向脾门的边缘模糊的三角形低密度影，增强扫