护理病例讨论8 27糖尿病足_PPT课件.pptVIP

B、足部日常检查 重点检查足底、趾间及足部变型部位 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 1、各种损伤、擦伤、水疱2、皮肤干燥、郓裂3、鸡眼和胼胝（老茧）4、皮肤温度、颜色5、趾甲异常6、肿胀、溃汤、感染7、霉菌感染 C、足部日常检查内容 D、坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 E、选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 F、保持足部皮肤的健康 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生 G、细心修剪趾甲 H、选择一双舒适的鞋保护你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化 局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽 Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004 Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87 I、买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20～30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。 J、怎样选择袜子 选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换 K、足部受伤的急症处理 如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是： 用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料 警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛! 小结 如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记： 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生 3、胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，一般是抽吸0.9%NS50ml+胰岛素50IU，微量泵泵入，泵入胰岛素的速度按0.1IU/kg/小时开始，约4-6IU/小时，以达到血糖快速、稳定下降，而又不容易发生低血糖的疗效，同时还能够抑制脂肪分解和酮体产生。血糖降低太快可能诱发脑水肿，理想的降糖速度为每小时3.9-6.1mmol/l,每1-2小时复查血糖。如果在补液量充足的情况下血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%或反而升高，胰岛素剂量加倍。根据血糖下降速度调整胰岛素用量。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况，予以胰岛素治疗，使血糖水平稳定在较安全的范围。 4、如何预防发生低血糖？ 1、护理人员严格执行查对制定，核对正确病人的胰岛素注射量。 2、告知病员饭后勿进行剧烈的运动。 3、指导病员正确服用降糖药物。 4、告知病员三餐定时定量，规律进食。 5、告知病员戒烟、戒酒 Page ? * Page ? * 护理病例讨论糖尿病足病人的护理 内二科 杨郑 2014.8