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效果确认 有形成果 达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷ (目标设定值－ 改善前数据)】 ×100% =(2÷10-1)÷(0.323-1) × 100% =0.8÷0.677 =118 % 进步率＝【(改善前数据－改善后数据)÷ 改善前数据】×100% =（1-0.2）÷1 × 100% =80 % 将其改善成果换算为金额来表示，会更加具体 改善后柏拉图 改善后降幅达80% 改善前 改善后 无形成果评分表 注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分 无形成果雷达图 标准化 若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。然后将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实 更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生 明确制定各阶层人员对于作业项目的责任与权责，以作为工作流程的标准，使该工作流程与已确认并拟定防止再发（再度发生前与已预防）的方法，亦可为相同其它单位工作参考 部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果 简易可行 且将护理人员日常照护工作标准化 标准化 检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着 实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果 效果确认 今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实 每人由各个角度观点去拟定对策 以最经济有效简单的方法达成效果 对策实施 本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力 目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能 目标设定 应将影响的因素再深入广泛些 利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因 现状把握 日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力 集思广益之下主题范围过于广范 因此选出较重要之问题容易掌握 主题选定 今后努力方向 优点 项目 活动检讨 实 例 演 示 2 萤火圈主题选定 萤火圈主题选定 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 拔管率% = 监测期间各项留置管路拔管人次 监测期间各项留置管路累计总人次 衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 ——选题理由 高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一 根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25% 提高护理人员的安全意识，责任心 1 2 3 流 程 图 查 检 表 柏 拉 图 现 状 把 握 现状把握--如何制作流程图 定义作业流程的结构（开始与结束） 描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列 利用适当的符号绘制 检查是否完整 開始 作業 作業 作業 作業 結束 決策 EICU高危导管护理流程 插管 YES NO 拔管 评估 拔管 准备 再次评估 及记录 导管类型、型号 初始状态（深度，部位，通畅程度等） 初始评估 病人意识，年龄，有无拔管史 常规护理 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87% 2010年8月高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 现状把握—查检表 现状把握—查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内胸腔引流管,气管插管,空肠营养管,深静脉置管的意外拔管率 意外拔管率( % ) 训 圈长 圈员 辅导员 QCC的组织架构 圈员 圈员 圈员 小组人数3-10人为宜 ， ， 工作分配 辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性 圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行，培养圈长候选人。 圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。 ， 成立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈 员 报 名 ， 成立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈名九类型（经验） 部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧