硬化剂与硬化疗法 李龙老师幻灯方法培训.ppt

硬化剂与硬化疗法;定　义;定　义;渗透型硬化剂（osmotic sclerosant） 　高渗盐水 23.4%的氯化钠溶液 　Sclerodex 高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物 化学性硬化剂（chemical sclerosant） 　铬酸甘油酯 　多碘化碘 　20%水杨酸钠 　50%奎宁乌拉坦 　95%酒精 清洁剂类硬化剂（detergent sclerosant） 　鱼肝油酸钠 　乙醇胺油酸酯 　十四烷基硫酸钠 　聚多卡醇;无水酒精 鱼肝油酸钠 消痔灵 平阳霉素（博莱霉素） 聚多卡醇 十四烷基硫酸钠 ;酒精　Ethanol sclerotherapy;血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6% 轻微并发症 　皮肤损伤（水疱/皮损/溃疡）（21.1%） 　皮下损伤（1.3%） 　肌腱/肌肉损伤（1.5%） 　软组织肿胀（1.3%） 　组织坏死（1.9%） 　脓肿形成（0.2%） 　轻微疼痛（0.7%） 　上睑下垂（0.2%） 　眼球突出（0.2%） 　一过性呼吸困难（0.2%） 　短暂性神经麻痹（3.9%） 　一过性视力丧失（0.2%） 　感觉减退（0.2%） J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. ;血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6% 严重并发症 　永久性神经麻痹（1.1%） 　严重皮肤坏死所致感染（0.2%） 　组织纤维化（1.9%） 　大片软骨坏死（0.4%） 　深静脉血栓形成（1.5%） 　肺栓塞（0.4%） 　一过性肺动脉压升高（0.9%） 　肺动脉高压危象（0.4%） 　肌肉坏死所致急性肾功能衰竭（0.2%） 　局限性输尿管-膀胱坏死（0.2%） 　血栓性畸形（thrombosed malformation）（0.2%） J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. ;酒精　Ethanol sclerotherapy;;除痔以外，也（标识外使用）用于 　　　　　　囊肿、肿瘤、其他 　　　　　　　　　　　　标识外使用 　　　　　　　　　　　　个人经验：硬化效率弱;;;;平阳霉素的不良反应主要有 发热 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等） 皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等） 脱发，肢端麻病和口腔炎症等 肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化） ;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;单纯性囊肿 　　肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿…… 血管畸形 　　静脉畸形和淋巴管畸形 静脉曲张 　　食管-胃底静脉曲张、下肢静脉曲张;;;;;;;;;;液体硬化疗法：???肢静脉曲张;液体硬化剂 被血液稀释导致效力下降 被血流冲走导致药物与血管壁接触时间不够 出现层流现象使得药液与血管壁接触不完全;1995　Juan Cabrera　首次报道使用自制泡沫硬化剂（以高速旋转的毛刷通过搅拌获得泡沫）在超声引导下治疗隐静脉曲张 2000　Tessari　快速来回推送由一个三通开关连接的两个注射器(分别盛有液体硬化剂和空气)以产生泡沫　涡流技术(Tourbillion technique）;;;;表面活性剂 在临床实践中最受关注的泡沫特性是其稳定性和对血液的置换能力。 泡沫的特性可因制作方法的不同而发生改变，泡沫中均一的气泡直径意味着较高的稳定性。 液-气比为1：4的泡沫的稳定性和对血流的置换能力最佳，Tessari泡沫而具有更好的稳定性和均一性。;泡沫具有独特的粘附性和致密性，使得泡沫硬化剂注入病变血管后，可将相当于本身容量（气体＋液体硬化剂）的血液从血管腔内排挤出去，而且不易被血液稀释和和被血流冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了硬化效能却减少了药物的用量、降低了药物浓度从而降低了毒副反应 。 泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，使之较少被受累静脉内的血液稀释，进一步增强了硬化效力 可注射性使得泡沫可经细小穿刺针注射而不改变其性质 其他特性包括超声可视性;;;Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysisJ Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):230-9.“…be at least as effective as surgery in the treatment of lower extremity varicose veins.”;Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins Br J Surg. 2007 Oct;94(10):1307-8. Serious adverse ev