腺垂体功能减退(李)技术方法.pptVIP

糖皮质激素的作用 参与应激：应激发生时血液中的ACTH与GC迅速增加，可达基础分泌量的10倍，引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质激素和髓质激素共同参与机体的应激反应，皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗性”，髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”。 3.肾上腺皮质功能减退 明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。（由于本病缺乏黑素细胞刺激素）。 4．垂体危象： 诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静、催眠、降糖药等 垂体危象： 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。 突出表现为消化、循环、神经精神系统方面的症状。 1.内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体 温改变，精子数量减少。 甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能：血浆皮质醇↓；24小时尿17—羟皮质类固醇↓、游离皮质醇↓排量减少。 五．实验室检查 腺垂体功能减退症 Hypopituitarism 牡丹江红旗医院内分泌科 李思瓯 本章内容 病因* 临床表现** 诊断* 实验室检查* 治疗** 一.基础知识 1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。 二.定 义 腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。 在缺医少药的农村、山区和边远地区，产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退症最常见的病因，又称为西蒙-席汉综合征，主要累及性腺、甲状腺和肾上腺，由于疾病进展缓慢进展，未获诊断和治疗而发展至严重多激素功能减退。 一些发达国家的资料，垂体功能减退的临床表现受病因、激素缺乏的严重程度和发生速度等因素的影响，通常垂体组织丧失50%以上才出现功能减退症状。该类患者的死亡率较正常人增加2倍左右，导致死亡率增加的主要原因是心血管疾病，其动脉粥样硬化的患病率也是增加的。 三、病因 导致垂体功能减退的原因多种多样，垂体自身的病变可造成腺垂体激素分泌减少，下丘脑的病变或下丘脑-垂体之间的联系中断，下丘脑的促腺垂体的激素分泌减少或不能到达垂体时，腺垂体细胞因得不到兴奋也可发生功能减退。 腺垂体功能减退症的病因 血管梗塞（包括卒中、席汉综合征） 垂体和下丘脑肿瘤（原发性和继发性） 放射治疗 手术 头颅损伤（产期损伤） 浸润性疾病（结节病、血色病） 感染（结核） 遗传性疾病和垂体胚胎发育异常 （一）血管病变 产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退的常见原因。分娩时发生大出血或其他并发症，特别容易造成垂体坏死。 （为什么在分娩时容易出现？ 在其他原因导致的大出血可能出现腺垂体功 能减退吗？） 原因如下： 妊娠期，垂体增生肥大，分娩时，血液中由胎盘分泌的各种激素水平骤然降低，兴奋垂体增生肥大的因素突然消失，垂体迅速复旧，腺垂体的血液减少。 在此种情况下，一旦发生全身循环衰竭，腺垂体容易发生缺血性坏死，分娩时大出血、循环衰竭，腺垂体及垂体柄的动脉发生痉挛而致闭塞，垂体门脉系统的血源供应断绝，导致产后腺垂体缺血坏死。 动脉痉挛的原因： 可能与休克时的交感神经兴奋有关，部分患者由曾经使用麦角碱、垂体后叶激素等缩血管药物史。 为什么产后出血累及垂体前叶？ 由于垂体前叶主要依靠垂体门脉系统供血，分娩后垂体迅速复旧血流量减少，所以垂体前叶特别容易发生坏死，而神经垂体的血供不依靠垂体门脉系统，产后垂体坏死一般不累及神经垂体。 其他导致的垂体功能减退血管病变 除产后垂体缺血性坏死外，其他血管病变偶尔也可导致腺垂体功能减退，如糖尿病性血管退行性病变、海绵窦血栓形成、颞动脉炎、颈动脉瘤等。 常见的是微腺瘤，可伴有腺垂体功能减退，大腺瘤少见，其中1/3患者同时有垂体功能减退，存在一种或多种腺垂体激素的缺乏，原因是肿瘤增大直接压迫或蝶鞍内的压力增高导致了垂体柄门脉系统受压。 （二）垂体肿瘤 垂体周围的占位性病变可造成中枢内分泌调节的紊乱，导致垂体功能减退，如软骨瘤、脊索瘤、鞍上脑膜瘤、视神经星型细胞瘤及原发性第三脑室肿瘤。 （三）垂体手术