脊柱退变性疾病课件（可编辑）.doc

脊柱退变性疾病课件 脊柱退行性疾病 骨科监护室 脊柱退行性疾病 颈椎病 颈椎后纵韧带骨化 胸椎管狭窄 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎间盘源性疼痛 退行性脊椎侧凸 颈腰综合征 下腰痛 脊柱解剖 脊柱vertebral column位于背部正中上端接颅骨下端达尾骨尖分颈胸腰骶及尾五段由24个椎骨一个骶骨和一个尾骨组成它们借韧带软骨和关节连成一个完整的脊柱椎管内容纳脊髓上连脑两侧发出脊神经根形成31对脊神经从椎间孔和骶前后孔穿出 一椎骨 上关节突与上位椎骨下关节突相关节椎弓根的上下缘各有一切迹邻近椎骨的上下切迹构成椎间孔 颈椎椎体较小近似长方形其上面的左右两端上翘与上位椎骨椎体侧缘构成关节叫钩椎关节椎孔较大横突有孔有椎动静脉通过关节突不明显关节面近于水平位棘突一般短而平末端分叉 二连接 椎间盘软骨连接 结构 髓核纤维环透明软骨板 功能椎间盘有一定的弹性可缓冲震动允许脊柱做弯曲和旋转运动 椎间关节关节突之间的连接为平面关节可做微小的运动颈部由于关节面近于水平方向其运动较自由胸部关节面近冠状方向可允许胸椎做少量回旋运动腰椎的矢状关节面则限制回旋而允许脊柱屈伸和侧屈 椎间短韧带黄韧带有很大的弹性连接着相邻的椎板协助椎板保护椎管内的脊髓并限制脊柱的过度前屈此外在各棘突之间各横突之间分别生有棘间韧带和横突间韧带 长韧带 在椎骨前面的是前纵韧带厚实而坚韧对脊柱稳定有重要作用 椎体后面的后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带 三脊髓与脊神经根 上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续下端在成人平对第1腰椎体下缘形成脊髓圆锥从圆锥的尖端向下延伸形成一条纤维组织的细丝叫终丝终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊继续向下终止在尾骨背面的骨膜 脊髓各段的直径并不均匀全长有两个膨大颈膨大和腰膨大支配上肢和下肢的神经在这两个膨大处出入脊髓表面有脊神经根的根丝附着 颈椎病 定义 1992年青岛第二届全国颈椎病专题研讨会已对颈椎病作出了明确的定义 定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构神经根脊髓椎动脉交感神经等并出现相应临床表现者称之为颈椎病 病理基础 病理基础是年龄的变化和劳损引起的颈段脊柱椎间盘椎骨韧带的退行性变颈脊柱的劳损是加速退变的重要因素颈椎是脊柱活动度最大活动频率最高的节段不断地承受各种载荷容易发生颈脊柱劳损逐渐出现退行性变 ①椎间盘退变是脊柱所有其他结构变性的先导自20岁左右开始逐渐老化纤维环弹性减退髓核含水量渐低脆性增加发生变性和硬化从而椎间隙变小或髓核可从纤维环的薄弱或损伤处突出 ②增生骨赘椎间盘退变使韧带和小关节囊松驰出现椎间关节松动形成韧带椎间盘间隙反复出血血肿机化形成椎体后缘增生骨赘 ③韧带增生肥厚慢性劳损使韧带增生肥厚弹性纤维变为胶原纤维钙化甚至骨化 发育性颈椎管狭窄一般应属正常生理现象但在颈椎间关节出现退变及节段间不稳定时可能较早地或较重地造成病损 发病机制 目前多认为产生症状的原因为 1机械性压迫是否发生症状与压迫的程度时间及是否持续有关脊髓神经根在突出的骨赘上磨擦发生水肿充血甚至退行性变有关 2颈椎不稳定椎间盘退变导致椎间隙变窄纤维环在颈椎活动时受到更多的应力而且关节囊后纵韧带等结构受到异常应力进而出现松驰导致椎体间的不稳定 3血管因素前方粗糙的骨赘抵在脊髓前方产生局部缺血或血流下降或椎间孔病变使神经根纤维化亦影响根血管从而影响脊髓血流一般上述几种因素常相互伴随 以机械因素为主者症状逐渐发生 一般症状较轻以节段不稳或血管因素为主者病变发展较快症状较重较急 颈椎退变后是否出现症状取决于退变之轻重另一重要因素是椎管发育的大小在发育性颈椎管狭窄患者则更易发病 分型与临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 神经根型颈椎病 此型发病率最高由于颈椎间盘向后外突出或因钩椎关节或关节突关节增生肥大在椎管侧隐窝或神经孔等处压迫或激惹神经根不同平面病变产生相应神经根支配区反射性疼痛或放射性疼痛感觉异常肌力改变及反射改变颈过伸咳嗽喷嚏可使疼痛加重手指不灵活精细动作困难 检查可见患病侧颈肩部肌肉紧张颈部活动受限脊柱压痛患肢可有感觉障碍肌力减弱肌肉萎缩受累神经根不同影响的肌肉不同臂丛牵拉试验椎间孔压缩试验阳性 脊髓型颈椎病 由于椎间盘向后突出后纵韧带或黄韧带增生肥厚脊髓直接受压或退变组织反复磨擦脊髓致伤或导致脊髓血供障碍而发病病变多发生在颈脊髓较粗的颈椎下段症状与脊髓受压程度部位有关脊髓前方受压主要表现为运动障碍脊髓后方受压则感觉障碍为首发症状 四肢麻木乏力先从下肢双侧或单侧发麻发沉发僵及腿发软乏力开始随之行走困难不能快走肢体动作不协调双脚有踩棉絮感