重性精神疾病管理治疗工作规范 二总结概括.pptVIP

管理的要求 基础管理 所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。 依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》 个案管理 “中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区 有条件的其他地区 互动：问题及解答 管理部门分哪两种？ 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.1.1 危重情况处置 询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。 若有，对症处理后立即转诊 检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况 病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者 3.1.2 分类干预依据 病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。 3.1.2.1 分类干预-病情稳定者 3.1.2.2 分类干预-病情基本稳定者 精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访 转诊要求： 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应 3.1.2 分类干预- 病情不稳定患者 病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。 3.1.3 其他要求 随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。 每年应至少进行1 次躯体健康检查 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等 有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等。 有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。 互动：问题及解答 分类干预的依据？ 干预分几类？ 3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构） 应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，对确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》和《重性精神疾病患者个人信息补充表》 按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访表》（相关表格参见《国家基本卫生服务规范》）。 3.1.4 记录和报告（基层医疗卫生机构） 随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3 次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》 （表1-5）,每月定期上报县级精防机构 应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》 （表1-6），上报县级精防机构。 互动：问题及解答 我们都是什么表？ 填报间隔是多少？ 谁来填，往哪报？ 这些大家全知道？ 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.2 患者个案管理 个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性的为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。 只对本《工作规范》“3.1患者基础管理”中的“疾病基本稳定患者”开展个案管理，患者个案管理应在患者基础管理基础上，逐步展开。 菏泽市第三人民医院 工作规范内容 1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件 内容 2.1 发现疑似患者 2.2 出院病例通知 2.3 登记确诊患者 有关概念（1） 重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 有关概念（2） 重性精神疾病（psychosis）： 精神分裂症： 偏执性精神病 双相障碍 分裂情感障碍 癫痫所致精神障碍 严重精神发育迟滞 2.1 发现疑似患者 2.1.1 线索调查 (1) 在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心