人工气道管理的新进展.PDFVIP

人工气道管理的新进展 南昌大学第一附属医院ICU 熊 琴 提 要 • 人工气道的建立 • 人工气道的类型 • 人工气道的护理 人工气道的建立 • 开放性人工气道：指为保证气道通 畅而在生理气道与空气或其他气源 之间建立有效的连接，不仅用于机 械通气，也用于气道分泌物的引流。 建立人工气道种类有：气管插管、 气管切开、口咽和鼻咽通气管、喉 罩等。 人工气道的类型 口咽通气道 •口咽通气管的长度相当于从门齿之耳垂或下 颌角的距离。安全的选择方法是：宁长勿短， 如何选择合适 宁大勿小。因为口咽通气管太短不能经过舌 的口咽通气道？ 根，起不到开放气道的作用，太小又容易掉 入气道内。 •口咽通气管应该有足够的宽度，以能够接触 上颌和下颌的2-3个牙齿适宜 •患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年 如何放置口咽 龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面 向上抵住舌面轻轻放入口腔，当其内口接近 通气道？ 口咽内壁时然后旋转180°借患者吸气时顺势 向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部 分上面抵住口咽后壁。 喉罩（LMA ）是由一个可充气的树叶形的硅 喉 罩 树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可 经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉 罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密 封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的 密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机 相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面 罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门 上气道管理技术。插喉罩比气管内插管技术 更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下 成功臵入。当气管插管失败时，喉罩可以作 为一种后备气道用具。 ①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜， 与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成 功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了 面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。 优 ⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 ⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐 点 受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。 ⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管 时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧 饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 缺 ①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV 时会导致胃胀气。②LMA 比面罩更易出现 点 食管返流，对未禁食的病人不能完全防止 误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压 通气（17cmH O~25cmH O ）。 2 2