心肺复苏-华西住院医生课研究报告.pptVIP

心肺复苏;;心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR ）对心跳骤停的病人所采取的恢复循环和呼吸功能的抢救措施 引起心脏骤停的主要原因可以归纳为“Hs”和“Ts”： ;心跳停止;早期 CPR 和早期电除颤;美国每年有40-46万，欧洲有70万人发生SCA。;基础生命支持 BLS;检查脉搏 check pulse (10seconds) ;;;;开放气道;可疑颈椎损伤;口对口人工呼吸 mouth-to-mouth breathing ;其他呼吸支持方法;成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）;;;基础生命支持 BLS—— D 除颤;除 颤 电 流 波 形;单相电除颤仪 单极、下降支缓慢的正弦波（360J） 双相电除颤仪 平顶指数双相波（150－200J） 直线双相波（120J）;电极安放位置;1、打开电源。 2、建立心电监护，判断患者心律失常类型。 3、选择合适的电击能量（成人单相波360J，双相波200J；小儿初始2J/Kg，再次4J/Kg）。 4、将除颤仪设置为非同步状态。 5、电极板均匀涂抹导电胶，并分别放置。 6、充电。 7、检查操作者及他人确无与患者身体接触后，两手同时按下放电键开始放电。;高级生命支持 ACLS;;高级生命支持 ACLS—— A;高级生命支持 ACLS—— B;氧供;高级生命支持 ACLS—— c;;;;启动急救系统;启动急救系统;启动急救系统;;;复苏后治疗;给予一定时间机械通气治疗 适度的镇静、镇痛治疗以改善病人对机械通气的耐受 机械通气策略 保护性低通气策略 呼气末正压通气 避免过度通气 通气目标 潮气量 6－8ml/kg 呼吸频率 10－12次/分 PetCO2 35 －40mmHg，or PaCO2 40－45mmHg SaO2 ≥94% ;血管活性药物：SP≥90mmHg（MAP≥65mmHg） 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺：5-10ug/kg/min 米力龙：负荷剂量50ug/kg，推注10分钟。持续泵入0.375ug/kg/min ;(1) 低温疗法 低温疗法是唯一确定改善神经系统功能的治疗措施。 低温疗法（32℃至34℃）,持续时间为12小时至24小时。复温应在48小时后缓慢开始。 方法包括：体表降温(如冰袋或冰毯)，体内降温（如冰盐水输注）。 使用镇静、镇痛以及肌肉松弛药物避免寒战反应，增加氧耗。 低温疗法的并发症: 凝血功能异常，心律失常，高糖血症，以及肺部感染或脓毒血症的发生（长期低温会导致免疫功能降低）。 ;(2) 利尿脱水 甘露醇，每次0.5g/kg，2～3次/日，快速静滴后30分钟作用最强，可持续4～6小时，对怀疑颅内出血、脑血管瘤或畸形者慎用或不用甘露醇。 除甘露醇外，速尿和地塞米松有加强利尿脱水作用。 (3) 控制癫痫 复苏后脑水肿、脑损害，可能诱发癫痫出现。 癫痫发作可以增高机体代谢率，增加氧耗，升高体温，从而加重脑损害。 可选安定、硫喷妥钠或苯妥英钠静脉注射或静脉滴注，必要时可用非去极化类肌松药。 (4) 神经保护药物 对神经保护效果最确切的还是低温疗法。 ;(1) 温度控制 (2) 酸碱失衡、电解质紊乱 PH≥7.2，无需积极纠酸。 (3) 血糖控制 维持血糖浓度在略高的水平，如8.0mmol/L至10.0mmol/L之间。 (4)其他重要器官支持 注意预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括急性肾功能不全，应激性溃疡，凝血功能异常等。 ;谢谢！