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青少年常見之精神疾病 李育峻 高雄縣建佑醫院 高雄市楠梓區祈福診所 情感性精神病與輕鬱症 躁症 鬱症 躁鬱症 輕鬱症 躁症之診斷 情緒變化（期間一周以上）。 誇大、睡眠減少、說話快、思考快、注意力分散、目標多、活動多（3-4項）。 非混合型之情緒表現。 功能明顯惡化。 非物質誘發或器質性因素。 排除其他精神疾病。 診斷相關問題 23%-31.7%（20-40）重鬱症之兒童青少年會有躁期之症狀。（抗鬱劑誘發輕躁者，有家族史者，鬱症發展快、心理動作退縮、併精神症狀者。） 躁症之兒童青少年情緒、行為表現較特殊；較易合併精神症狀。 兒童青少年躁鬱症之發生率（10歲前）0.3-0.5%，為一般人口之一半。 兒童青少年躁鬱症之藥物治療反應較差，較易慢性化。 重鬱症 A1.兩星期來，幾乎每天大部份時間覺得憂鬱或情緒低落。 A2.兩星期來感受不到興趣或樂趣。 A3.食慾或體重變化。 睡眠障礙(入睡困難、早醒或睡眠過多) 。 說話或行動遲緩、情緒不穩定或煩躁、無法平靜、或 坐立不安。 疲倦或缺乏精力。 沒有價值或罪惡感。 難以專心或下決定。 想傷害自己、自殺念頭或希望自己死。 (9?5) 重鬱症 兒童盛行率2%，男女比1：1；青少年4-8%，男女比1：2。 症狀以憂鬱（激躁）、失去興趣與樂趣、持續二周以上，合併食慾、體重、睡眠、活動、注意力、體能、自尊、動機之症狀。 兒童較易有焦慮、身體化症狀，幻聽，以發脾氣、行為表現其情緒。較少妄想、自殺。青少年自殺、妄想逐漸變多，相對於成人較多行為問題，較少神經植物性症狀。 輕鬱症 B1.最近兩年，覺得悲傷、情緒低落或心情憂鬱。 B2.心情不錯不曾超過兩個月。 B3.食慾改變。 睡眠困難或睡眠過長。 疲倦或缺乏精力。 失去信心。 集中注意力不好，不易下決定。 人生沒有希望。（6?2） B4.妨害工作效率、社交能力或重要表現。 兒輕鬱症 持續一年（未中斷二個月以上）憂鬱（激躁）情緒合併下列三項以上：低自尊、悲觀或絕望、沒興趣、退縮、慢性疲勞、罪惡感、沉思於過去、易怒、活動及生產力下降、注意力或記憶力變差。 易合併有重鬱症（70%）、躁鬱症（13%）、物質濫用（15%）。 Mood disorder 成年人和青少年之比較 多少人為憂鬱症所困擾： 在兒童青少年中因年齡層的不同而有所不同，一般而言憂鬱症的人約有5%。 客觀的觀察，例如由師長或父母所發現的病人往往較少，兒童青少年自己報告的較高。 兒童青少年本身未必會將自己的困擾主動報告，所以照顧者的早期發現，早期預防就顯得十分重要。 兒童青少年期憂鬱症可能呈現的行為問題： 過動、常打架、易與人衝突。 行為殘忍。 破壞行為。 偽造、說謊、偷竊。 逃家或逃學。 性行為放縱。 物質濫用。 如何發現這些憂鬱症的患者： 表現聲音、姿勢、談話內容。 活動的參與度，體力的變化。 成績突然的退步，注意力無法集中。 飲食、睡眠的情形。 行為違常的現象。 藥物濫用或煙酒的使用。 篩選量表-1 01. 我覺得現在比以前容易失去耐心 02. 我比平常更容易煩躁 03. 我想離開目前的生活環境 04. 我變得比以前容易生氣 05. 我心情變得很不好 06. 我變得整天懶洋洋、無精打采 07. 我覺得身體不舒服 08. 我常覺得胸悶 09. 最近大多數時候我覺得全身無力 10. 我變得睡眠不安寧，很容易失眠或驚醒 篩選量表-2 11. 我變得很不想上學 12. 我變得對許多事都失去興趣 13. 我變得坐立不安，靜不下來 14. 我變得只想一個人獨處 15. 我變得什麼事都不想做 16. 無論我做什麼都不會讓我變得更好 17. 我覺得自己很差勁 18. 我變得沒有辦法集中注意力 19. 我對自己很失望 20. 我想要消失不見 心理因素和憂鬱症的關係： 孩童的成長經歷中有重大的“失落”，如失親。 環境中有過多的壓力源，適應上有困難。 兒童對本身，週圍的世界及未來有認知上的扭曲。 連續的挫折、自尊心低落、容易有絕望無助感。 完美主義者，低挫折忍受度。 能力差、自我控制能力不佳者。 家庭因素和憂鬱症的關係： 遺傳而來的體質因素。 共同生活中的親人有人患有憂鬱症，其中以母親的影響份量最重要。 家庭或成員中彼此互動的關係不良。 憂鬱症治療 打開心窗接受治療，說服自己憂鬱症是種精神病。 精神科的治療模式 ?藥物治療與電痙攣的治療。 ?心理治療如支持性心理治療、認知治療、團體心理治療、心理演劇等。家族治療，包括家庭互動的評估，父母親的諮商與支持，同時也要兼顧孩子的隱私權。環境的安排與改善，如寄養家庭或住院治療。客觀壓力的解除。 憂鬱症的藥物治療 三環或四環抗鬱劑﹙ TCA