电子病历系统(技术方案).doc

****市人民医院 电子病历系统 技术方案书 上海达软信息技术有限公司 二零一一年十二月二十日 目 录 前 言 4 第一部分 电子病历建设背景 5 第二部分 电子病历需求特点 6 第三部分 全结构化与传统电子病历比较 9 第四部分 电子病历管理目标 11 第五部分 电子病历技术实现 12 第六部分 电子病历技术难点和解决方案 15 6.1 病历编辑器问题 15 6.2 结构化存储的问题 16 6.2.1 结构化的电子病历定义 17 6.2.2 结构化的电子病历数据模型 18 6.2.3 结构化的电子病历的术语集 19 6.2.4 支持图文、表格混排结构 19 6.2.5 结构化的电子病历专科模板 19 6.2.6 支持电子病历查询统计和数据挖掘 20 6.2.7 电子病历的数据交换标准 20 6.3 快速录入问题 23 6.4 支持灵活的表格操作 23 6.5 医学矢量图技术 24 6.6 病历质量监控内容和方法 25 第七部分 我公司电子病历系统功能介绍 33 7.1 我公司电子病历系统特点和优点 33 7.2 电子病历功能结构图 50 第八部分 系统功能模块介绍 52 第九部分 系统实施及培训 57 第九部分 系统维护与售后服务 67 9.1 服务总则 67 9.2 服务细则 68 第十部分 系统配置要求 70 第十一部分 我们的优势 72 前 言 随着信息技术的迅速发展，国内大多医院对医院信息管理信息系统已经进行建设，电子病历系统应运而生，大多医院依据医院自身的组织构架、管理模式、业务特点、管理需求、长远发展潜在需求，总结现有医院信息化系统的建设经验，正在进行临床信息系统的建设和完善，临床信息系统已经成为医院信息化建设的重要组成部分。 第一部分：介绍电子病历建设背景 第二部分：介绍电子病历需求特点 第三部分：介绍全结构化与传统电子病历比较 第四部分：介绍电子病历管理目标 第五部分：介绍电子病历技术实现 第六部分：介绍电子病历技术难点和解决方案 第七部分：介绍我公司电子病历系统功能特点 第八部分：介绍系统实施及培训 第九部分：介绍系统维护与售后服务 第十部分：系统配置说明 名词定义： CIS：clinic information system 临床信息系统 HIS：hospital information system 医院信息系统 EMR：electric medical record 电子病历 DLL：dynamic link library 动态链接库 XML：extensive maker language 扩展标记语言，支持网络传输的一种标记语言技术 第一部分 电子病历建设背景 随着信息技术的迅速发展，信息系统在卫生医疗领域应用已经逐步深入到各个层面，对医院的临床管理、患者信息共享具有重要意义，电子病历系统应运而生，已经成为医院信息化建设的重要组成部分。 国外电子病历建设已经成为了医院信息化的核心。2004年，美国以个人终生健康状况和医疗保健信息为基础，建立国家健康信息体系，预计在未来10年内需投入2760亿美元。2003年，美国13%的医院使用电子病历建设，到2004年底增加到60%。2005年，英国卫生部签署了一份为期10年、价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS。 目前，我国大多数医院还停留在医院管理信息化阶段，信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。卫生部官员称今后我国医疗信息化的重点将不再是医院管理信息化而是临床管理的信息化。卫生部信息化工作领导小组有关人士表示，国内医院“十五”期间将在“电子病历的新一代医院信息系统”、“Internet网络的集成化医疗护理网络”、“远程医学教育”等方面加大投资力度，目标是建立数字化医院。数字化医院的建立，将会使中国目前“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统。卫生部病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从而提高医疗和业务水平，为临床教学、科研和信息管理提供帮助。大体上可解释为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。由于涉及医院的方方面面，具有高度复杂性，不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。它不是简单的将纸质病历计算机化，它与纸质病历相比也具有更多的优点。不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，而是通过医院信息管理系统（HIS）和辅助检查系统将各科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况等，还可以记录CT