产后出血-课件演示.ppt

分类 按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂 临床表现——先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产者 症状：烦躁不安、下腹剧痛难忍、排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显、胎心率改变或听不清 病理性缩复环、下腹压痛、胎心改变和血尿是四大主要表现 病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理性缩复环。 临床表现——子宫破裂 不完全性破裂 子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，宫腔与腹腔不通 多见于子宫下段剖宫产瘢痕破裂 在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则 完全性破裂：子宫肌壁全层破裂 突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体，胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 诊断和鉴别诊断 根据典型的病史、症状、体征，结合B超检查确诊 注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染相鉴别 胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无病理性缩复环，B超见胎盘后血肿 难产并发腹腔感染 预防 加强围生期保健，做好产前检查；有高危因素者，