AOP章节节汇报2016.10.27课件.ppt

护理质控数据统计要求 护理部 2014年7月 AOP章节汇报 门诊部 张金海 2016.10.27 汇报内容 一、AOP概述 五、实验室服务、放射和诊断影像服务 二、住院患者评估 三、门诊患者评估 六、门诊优先诊治制度与流程 四、疼痛评估 七、急诊患者评估 一、AOP章节概述 AOP章节共38个标准，162个衡量要素，包括两部分内容：门诊、住院患者评估和医技科室评估。 AOP 患者评估 门诊、住院患者评估 医技科室评估 住院患者评估 门诊患者评估 实验室服务 放射和诊断影像服务 （AOP1—AOP4） （AOP5） （AOP6） 二、住院患者评估 医疗护理评估 初步 评估 重新评估 疼痛筛查评估 营养筛查评估 功能筛查评估 心理、社会和经济评估 术前评估 特殊人群评估（个性化评估） 临终患者评估 出院计划的评估 评估信息的整合 项目 医生 医技 护士 其他 建议改善事项 检查方法 检查对象 人数 是否按规定的标准进行营养评估和营养筛查 □是 □否 □待改进 □不适用 □是 □否 □待改进 □不适用 □是 □否 □待改进 □不适用 □是 □否 □待改进 □不适用 完善制度，培训、落实 现场查看、访谈 医生护士 至少2人 例：营养评估（查检表） ▲对于营养风险筛查3分的患者，说明无营养风险，每周由责任护士定期进行营养风险筛查。 《营养风险筛查单》 《营养评估及监测记录单》 ▲对于营养风险筛查≥3分的患者，说明有营养风险，责任护士通知主管或值班医师，医师应在全面病情评估基础上，给予营养干预，并将对患者的营养评估情况记入《营养评估及监测记录单》。 ▲对于营养风险筛查≥5分的患者，说明有高度营养风险，医师应在全面病情评估基础上，请营养（医）师会诊，协助给予营养评估和干预，并将评估和干预情况记入《营养评估及监测记录单》。 住院患者评估，医务科、护理部、信息科做了大量工作，把筛查和评估表做成信息化，勾选即可，以减轻医护人员的压力。 《患者评估制度》制度培训后实行。 通过与信息科沟通，结合参观建德医院、济医附院及台湾彰基医院的学习经验，将于近期上门诊电子病历系统。 三、门诊患者评估 医疗护理评估 初步 评估 重新 评估 疼痛筛查评估 营养筛查评估 功能筛查评估 心理、社会和经济评估 特殊人群评估（个性化评估） 门诊病 历小节 （ACC4.4） ＞6个月再来就诊的患者， 系统提示进行再评估 三个月就诊3次以上， 复杂诊断 门诊患者评估 护理筛查评估（11项） 医生评估（4项） 生命体征 来院方式 发热筛查 流行病史 心理筛查 社会交往 跌倒风险 功能康复 疼痛筛查 疼痛评估 教育宣教 交通工具需求 营养筛查 过敏史 特殊人群评估/个性化评估 ？ 患者基本信息 由建卡充值处完善 护理筛查评估 例：生命体征： 体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 营养筛查： 自动计算BMI 为医生评估提供参考 ①BMI＜18.5，BMI≥28为异常 ②18.5≤BMI＜28为正常 PS：BMI指数，全称身体质量指数，简称体质指数。 BMI=体重(Kg)/身高(m)2 附：门诊患者安全筛查工具 医生评估 1、疼痛评估（护士筛查有异常者（≥4分），由医生进行疼痛评估） □0分 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分 □6分 □7分 □8分 □9分 □10分 2、教育宣教： □已向患者（家属）进行了关于患者病情、目前状况及诊疗方案的教育。 □已向患者（家属）交代各种诊疗方案的效果和不遵从医嘱可能导致的后果。 □已向患者（家属）详细告知药物的作用及不良反应等药物使用的相关知识。 □已向患者（家属）进行饮食方面的教育。 □已向患者（家属）交代检查的必要性、风险以及检查前、中、后的注意事项。 □已向患者（家属）讲解疼痛的基本知识并指导、帮助患者治疗。 □已向患者（家属）交代预防跌倒的方法。 □其它特殊教育需求： 3、交通工具需求（ACC6）： □无需求 □有需求: □代驾